整體護(hù)理干預(yù)對下肢骨折手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓的影響研究

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1、整體護(hù)理干預(yù)對下肢骨折手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓的影響研究丁素琴(江蘇省如皋市中醫(yī)院江蘇如皋226500)【摘要】目的：探究整體護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓的臨床價(jià)值。方法：對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.3%,明顯低于對照組的11.6%,P<0.05。結(jié)論：針對DVT發(fā)生危險(xiǎn)因素，對下肢骨折患者幵展整體護(hù)理，有助于降低術(shù)后DVT的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】整體護(hù)理；下肢骨折術(shù)后；深靜脈血栓【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-82

2、31(2015)05-0072-02深靜脈血栓(DVT)是外科手術(shù)術(shù)后臨床常見并發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)常會誘發(fā)肺栓塞等危癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全，為此加強(qiáng)臨床護(hù)理尤為重要。由此木文將對近年我院收治的43例下肢骨折手術(shù)患者針對術(shù)后DVT開展整體護(hù)理,取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選擇2013年8月?2014年8月期間在我院接受手術(shù)治療的下肢骨折手術(shù)患者86例，其中男46例，女40例;年齡21?74歲，平均(42.6±2.3)歲;受傷原因：交通事故29例，高處墜落18例，跌傷20例，重物砸傷12

3、例，其他7例。排除凝血功能障礙者、病理性骨折及心肝腎功能障礙者。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各43例，兩組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2護(hù)理方法對照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：1.2.1術(shù)前評估及宣教術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室生化檢查及體格檢查，詢問患者年齡、奮無慢性疾病史、血栓形成史、惡性腫瘤等，做好術(shù)前高危篩選工作，并遵醫(yī)囑對高?；颊哂谛g(shù)前應(yīng)用抗血栓藥物預(yù)防性治療。同時(shí)，講解DVT的危害，尤蘇是高?；颊?，提高患者主動參與預(yù)防的積極性及自我識別能力，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有

4、效咳嗽、深呼吸等肺功能鍛煉。1.2.2術(shù)中預(yù)防護(hù)理在手術(shù)情況允許下，將頭部低于手術(shù)平臺10°?15°,避免靜脈受壓，造成血液瘀滯；將患肢小腿墊高5cm,術(shù)中對患肢按摩，防止血流緩慢，以促進(jìn)靜脈冋流；建立靜脈通道時(shí)，需冇效保護(hù)靜脈血管，可留置套管針，避免同一靜脈反復(fù)穿刺，以減少對血管內(nèi)膜的損傷。1.2.3術(shù)后預(yù)防護(hù)理1.2.3.1病情觀察術(shù)后加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)觀察雙下肢冇無顏色、溫度、水腫、肌肉緊張度、淺靜脈怒張等異常改變，測量觀察大小腿及踝部的周徑是否相等，并傾聽患者主訴，若患者主訴下肢出現(xiàn)酸脹、疼痛等異常感覺，或下

5、床活動期間下肢有沉重感，需警惕LEDVT的可能。1.2.3.2機(jī)械預(yù)防護(hù)理空氣波壓力治療儀是?一種預(yù)防LEDVT的輔助治療措施，可自動感應(yīng)血管充盈情況，對雙下肢進(jìn)行加壓再卸壓，使下肢靜脈血液加速向心冋流，以此消除靜脈血液瘀滯，促進(jìn)雙下肢靜脈血液冋流，機(jī)械預(yù)防吋需根據(jù)患者適應(yīng)情況調(diào)整壓力大小，并密切觀察患者耐受情況及肢體末梢情況。1.2.3.3功能鍛煉將腿部抬高20°?30°，高于心臟水平，在不影響下肢骨折恢復(fù)基礎(chǔ)上，行下肢、足踝及腳趾被動運(yùn)動，每次15min,每小吋一次，連續(xù)6次，功能訓(xùn)練期間注意雙下肢保暖，以防

6、止冷刺激造成靜脈痙攣，引起血液淤積。1.23.4其他護(hù)理（1）術(shù)后協(xié)助患者取平臥體位，術(shù)后6h改半臥位，每隔1?2h協(xié)助患者翻身改變體位一次；（2）術(shù)后需保持大便通暢，叮囑患者排便不可用力過猛，必要吋遵醫(yī)囑給予緩瀉劑?，（3）注意加強(qiáng)保暖，預(yù)防感冒引起的劇烈咳嗽、打噴嚏。（4）進(jìn)食清淡易消化飲食，以防發(fā)生腹脹，若出現(xiàn)腹脹，需及吋處理，必要吋行胃腸減壓。1.結(jié)果術(shù)后采用彩色多普勒超聲儀檢査，對照組下肢DVT發(fā)生5例，DVT發(fā)生率為11.6%；觀察組下肢DVT發(fā)生1例，DVT發(fā)生率為2.3%,組間比較差異具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

7、o2.討論下肢骨折手術(shù)術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的原因較復(fù)雜，分析：術(shù)前評估的高?；颊?，術(shù)后易形成DVT;術(shù)中麻醉可引起局部血管擴(kuò)張，肌肉麻痹，全身泵血功能減退，致使靜脈冋流緩慢；手術(shù)中因牽拉復(fù)位、止血帶加壓等操作，會損傷血管；術(shù)中輸入抗生素、高滲葡萄糖等激惹性溶液可損傷靜脈內(nèi)皮；下肢骨折后，患者常因疼痛及下肢活動受限，致使下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，影響下肢局部血運(yùn)；術(shù)后腹壓升高，可影響下肢靜脈血液冋流［1】。為進(jìn)一步控制術(shù)后DVT,圍術(shù)期應(yīng)根據(jù)DVT發(fā)生危險(xiǎn)因素加強(qiáng)整體護(hù)理，術(shù)前評估高危患者，并加以預(yù)防性治療；術(shù)中避免靜脈受壓，對患肢按摩

8、，并保護(hù)靜脈血管；術(shù)后加強(qiáng)雙下肢觀察、早期下肢康復(fù)護(hù)理、及早開展氣壓治療，并加強(qiáng)體位、生活等護(hù)理，以有效保護(hù)下肢靜脈，降低血液黏稠度，防止血小板聚集，以此積極預(yù)防DVT發(fā)生［2］。綜上所述，針對DVT發(fā)生危險(xiǎn)因素，對下肢骨折患者開展圍術(shù)期整體性護(hù)理，有助于降低術(shù)