新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及早期干預(yù)的護(hù)理體會(huì)

《新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及早期干預(yù)的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及早期干預(yù)的護(hù)理體會(huì)韓艷（成都大學(xué)附屬醫(yī)院兒科四川成都610081）【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）24-0335-02【摘要】目的觀察分析早期干預(yù)對(duì)于患有新生兒缺氧缺血性腦病患者的治療與護(hù)理療效，提高生存質(zhì)量。方法回顧性選取我科50例患有新生兒缺氧缺血性腦病的新生兒，按干預(yù)方法不同分為早期干預(yù)組（即實(shí)驗(yàn)組）和常規(guī)護(hù)理組（EP對(duì)照組）。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的治療效果顯效人數(shù)明顯高出于對(duì)照組。結(jié)論在新生兒缺氧缺血性腦病的治療過程中進(jìn)行早期干預(yù)是有顯著預(yù)后效果的，具有臨床推廣價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病早

2、期干預(yù)預(yù)后新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于各種圍牛.期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷［1］，是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥,病情重，病死率高，并可遺留不同程度的祌經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。HIE主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)、肌張力、原始反射的變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙，根據(jù)病情不同可分為輕、中、重三度［2］。通過我科對(duì)HIE的護(hù)理研究，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞藥物的應(yīng)用和后期的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)治療對(duì)治療新生兒缺氧缺血性腦病有顯著成效，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料：隨機(jī)抽取2011年入住我科的50例診斷出患有缺氧缺血性腦病的新生兒進(jìn)行分組試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各2

3、5例，50例患兒中胎齡<37周20例，胎齡37?42周22例，胎齡>42周8例。實(shí)驗(yàn)組中女嬰11例,男嬰14例，HIE輕度患兒15例，中度患兒7例，重度患兒3例；新生兒阿氏評(píng)分（Apgar評(píng)分）1?3分的2例，4?7分的7例。在對(duì)照組的25例患兒中，女嬰9例，男嬰16例；HIE輕度患兒17例，中度有6例，重度患兒2例，其Apgar評(píng)分1?3分的有1例，4?7分5例。資料顯示對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患兒在性別、HIE程度、新生兒阿氏評(píng)分及胎齡吋間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2方法：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組共冋均采用常規(guī)治療與護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)干預(yù)。

4、1.2.1常規(guī)治療供氧、糾正酸中毒、糾正低血糖、糾正低血壓、補(bǔ)液控制驚厥治療腦水腫。1.2.2常規(guī)護(hù)理執(zhí)行新生兒一般護(hù)理常規(guī)、保持呼吸道通暢、嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄（意識(shí)狀態(tài)；雙側(cè)瞳孔是否等大，對(duì)光反射是否正常，奮無嘔吐及腦性尖叫；監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常高限；觀察輸液局部情況，防止液體外滲引起皮膚及皮下組織壞死；保持靜脈通道通暢，保證足夠的營養(yǎng)供給及液體量，不能進(jìn)食者采用鼻飼喂養(yǎng)；加強(qiáng)保暖，使體溫維持在36?37°C之間，盡量減少氧耗，體溫過低者入暖箱）。1.2.3早期干預(yù)患兒病情穩(wěn)定，無活動(dòng)性顱內(nèi)出血盡早進(jìn)行嬰兒腦功能訓(xùn)練及高壓氧治療等。教會(huì)家長(zhǎng)撫觸功能訓(xùn)練，并囑咐其堅(jiān)

5、持定期隨訪，足月兒在生后12?14天，早產(chǎn)兒在胎齡滿42周進(jìn)行神經(jīng)行為測(cè)定（NBNA）。1.2.4兩組患兒均在1年內(nèi)每3月隨訪1次。隨訪內(nèi)容：①體格檢査：根據(jù)諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)定小兒身長(zhǎng)、頭圍、體重；②測(cè)定智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS10.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值&plUSmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1對(duì)兩組患兒治療效果評(píng)定見表1。表12組患兒24個(gè)月吋治療效果評(píng)定比較2.3兩組HIE患兒預(yù)后比較實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組后遺癥發(fā)生率12%,對(duì)照組后遺癥發(fā)生率32%,X&s

6、up2;=6.41,P<0.05,差異冇顯著性。3討論3.1HIE預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、搶救是否正確及吋關(guān)系密切。凡自主呼吸出現(xiàn)過遲、頻繁驚厥不能控制、神經(jīng)癥狀持續(xù)1周仍減輕或消失、腦電圖異常、血清CPK-BB持續(xù)增高者預(yù)后均不良。幸存者常留有腦癱、共濟(jì)失調(diào)、智力障礙和癲癇等精神系統(tǒng)后遺癥。3.2HIE的護(hù)理問題包括：低效性呼吸型態(tài)、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量、有失用綜合征的危險(xiǎn)。3.3早期干預(yù)是一種有組織、有B的的通過各種感官刺激、運(yùn)動(dòng)鍛煉及豐富環(huán)境教育的一組訓(xùn)練活動(dòng)。3.3.1生后3天內(nèi)的護(hù)理在護(hù)理上需減少對(duì)患兒的刺激、保呼吸道通暢、控制輸液速度、密切監(jiān)測(cè)血壓

7、、血糖、血?dú)夥治?，控制驚厥，將后遺癥降低到最低程度。3.3.24?10天護(hù)理此階段患兒除需注意喂養(yǎng)等外，干預(yù)療法是一項(xiàng)重要的治療方法，適吋提供一些良性刺激，以滿足患兒心理需求。3.3.310天后的護(hù)理繼續(xù)進(jìn)行干預(yù)，針對(duì)病人病情進(jìn)行功能訓(xùn)練和嬰兒體操，對(duì)不能吞咽的患兒可做U腔按摩?？谇话茨Σ课唬侯a肌、口輪匝肌、咬肌、顳肌、舌肌。方法：操縱者戴一次性手套，用左手托住患兒下頜骨，先按摩頰肌、口輪匝肌、咬肌、顳肌，最后按摩舌肌。力度必須適當(dāng)，以免損傷口腔黏膜及血管，導(dǎo)致U腔內(nèi)出血。一個(gè)療程約20次，