新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及早期干預的護理體會

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1、新生兒缺氧缺血性腦病的觀察及早期干預的護理體會韓艷（成都大學附屬醫(yī)院兒科四川成都610081）【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）24-0335-02【摘要】目的觀察分析早期干預對于患有新生兒缺氧缺血性腦病患者的治療與護理療效，提高生存質(zhì)量。方法回顧性選取我科50例患有新生兒缺氧缺血性腦病的新生兒，按干預方法不同分為早期干預組（即實驗組）和常規(guī)護理組（EP對照組）。結(jié)果實驗組的治療效果顯效人數(shù)明顯高出于對照組。結(jié)論在新生兒缺氧缺血性腦病的治療過程中進行早期干預是有顯著預后效果的，具有臨床推廣價值。【關鍵詞】新生兒缺氧缺血性腦病早

2、期干預預后新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是由于各種圍牛.期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導致胎兒和新生兒的腦損傷［1］，是新生兒窒息后的嚴重并發(fā)癥,病情重，病死率高，并可遺留不同程度的祌經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。HIE主要臨床表現(xiàn)為意識、肌張力、原始反射的變化，嚴重者可伴有腦干功能障礙，根據(jù)病情不同可分為輕、中、重三度［2］。通過我科對HIE的護理研究，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)神經(jīng)細胞藥物的應用和后期的康復訓練干預治療對治療新生兒缺氧缺血性腦病有顯著成效，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料：隨機抽取2011年入住我科的50例診斷出患有缺氧缺血性腦病的新生兒進行分組試驗，實驗組和對照組各2

3、5例，50例患兒中胎齡<37周20例，胎齡37?42周22例，胎齡>42周8例。實驗組中女嬰11例,男嬰14例，HIE輕度患兒15例，中度患兒7例，重度患兒3例；新生兒阿氏評分（Apgar評分）1?3分的2例，4?7分的7例。在對照組的25例患兒中，女嬰9例，男嬰16例；HIE輕度患兒17例，中度有6例，重度患兒2例，其Apgar評分1?3分的有1例，4?7分5例。資料顯示對照組和實驗組的患兒在性別、HIE程度、新生兒阿氏評分及胎齡吋間等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。1.2方法：實驗組和對照組共冋均采用常規(guī)治療與護理，實驗組在常規(guī)治療與護理的基礎上增加早期康復干預。

4、1.2.1常規(guī)治療供氧、糾正酸中毒、糾正低血糖、糾正低血壓、補液控制驚厥治療腦水腫。1.2.2常規(guī)護理執(zhí)行新生兒一般護理常規(guī)、保持呼吸道通暢、嚴密觀察病情變化并做好記錄（意識狀態(tài)；雙側(cè)瞳孔是否等大，對光反射是否正常，奮無嘔吐及腦性尖叫；監(jiān)測血糖，維持血糖在正常高限；觀察輸液局部情況，防止液體外滲引起皮膚及皮下組織壞死；保持靜脈通道通暢，保證足夠的營養(yǎng)供給及液體量，不能進食者采用鼻飼喂養(yǎng)；加強保暖，使體溫維持在36?37°C之間，盡量減少氧耗，體溫過低者入暖箱）。1.2.3早期干預患兒病情穩(wěn)定，無活動性顱內(nèi)出血盡早進行嬰兒腦功能訓練及高壓氧治療等。教會家長撫觸功能訓練，并囑咐其堅

5、持定期隨訪，足月兒在生后12?14天，早產(chǎn)兒在胎齡滿42周進行神經(jīng)行為測定（NBNA）。1.2.4兩組患兒均在1年內(nèi)每3月隨訪1次。隨訪內(nèi)容：①體格檢査：根據(jù)諸福棠《實用兒科學》標準，測定小兒身長、頭圍、體重；②測定智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、精神運動發(fā)育指數(shù)（PDI）。1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS10.0軟件，計量數(shù)據(jù)用均值&plUSmn;標準差表示，采用方差分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗。2結(jié)果2.1對兩組患兒治療效果評定見表1。表12組患兒24個月吋治療效果評定比較2.3兩組HIE患兒預后比較實驗組治療效果明顯高于對照組;實驗組后遺癥發(fā)生率12%,對照組后遺癥發(fā)生率32%,X&s

6、up2;=6.41,P<0.05,差異冇顯著性。3討論3.1HIE預后與病情嚴重程度、搶救是否正確及吋關系密切。凡自主呼吸出現(xiàn)過遲、頻繁驚厥不能控制、神經(jīng)癥狀持續(xù)1周仍減輕或消失、腦電圖異常、血清CPK-BB持續(xù)增高者預后均不良。幸存者常留有腦癱、共濟失調(diào)、智力障礙和癲癇等精神系統(tǒng)后遺癥。3.2HIE的護理問題包括：低效性呼吸型態(tài)、顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)能力降低、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量、有失用綜合征的危險。3.3早期干預是一種有組織、有B的的通過各種感官刺激、運動鍛煉及豐富環(huán)境教育的一組訓練活動。3.3.1生后3天內(nèi)的護理在護理上需減少對患兒的刺激、保呼吸道通暢、控制輸液速度、密切監(jiān)測血壓

7、、血糖、血氣分析，控制驚厥，將后遺癥降低到最低程度。3.3.24?10天護理此階段患兒除需注意喂養(yǎng)等外，干預療法是一項重要的治療方法，適吋提供一些良性刺激，以滿足患兒心理需求。3.3.310天后的護理繼續(xù)進行干預，針對病人病情進行功能訓練和嬰兒體操，對不能吞咽的患兒可做U腔按摩。口腔按摩部位：頰肌、口輪匝肌、咬肌、顳肌、舌肌。方法：操縱者戴一次性手套，用左手托住患兒下頜骨，先按摩頰肌、口輪匝肌、咬肌、顳肌，最后按摩舌肌。力度必須適當，以免損傷口腔黏膜及血管，導致U腔內(nèi)出血。一個療程約20次，