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1、B超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值郭云華（云南省德宏州中醫(yī)院超聲影像科678400）【摘要】目的探討B(tài)超在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值。方法對189例婦科急腹癥患者的超聲診斷與臨床診斷進行回顧分析。結(jié)果B超診斷婦科急腹癥的符合率為89.95%。結(jié)論B超對婦科急腹癥有較高的診斷價值，若能與臨床病史結(jié)合分析，更能提高診斷的準確率?！娟P(guān)鍵詞】婦科急腹癥B超診斷婦科急腹癥病情急重，且進展較快，在患者就診時需及時作出明確的診斷。超生檢查為婦科急腹癥診斷的重要手段，在此回顧分析189例B超參與診斷婦科急腹癥的病例資料，以明確B超在婦科急
2、腹癥診斷中的應(yīng)用價值。1材料與方法1.1一般資料入組患者均為2010年1月?2012年1月于我院就診，且行超聲檢查的189例的婦科急腹癥患者，年齡15?39歲。其中異位妊娠98例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)43例，黃體破裂患18例，急性盆腔炎16例，急性岀血性輸卵管炎7例，卵巢巧克力囊腫破裂4例，處女膜閉鎖2例，宮頸粘連1例。所有患者，疼痛時間在30min?19d之間，部分患者同時伴有陰道出血，出血時間在lh?17d之間。1.2儀器與方法采用上海麥迪遜醫(yī)療器械存限公司代理的medison.sonoace8000se超生檢查儀，腹部B
3、超探頭頻率5MHz,檢查前囑患者充盈膀胱，病情危重而膀胱未充盈者，可經(jīng)尿道注入適量無菌生理鹽水約250ml?500mL?；颊呷∑脚P位，重點在下腹部恥骨聯(lián)合上方做多切面掃查,經(jīng)陰道探查，患者必須排空膀胱，探頭頻率為7.5MHz,置入患者陰道內(nèi)。觀察重點為：子宮及其內(nèi)膜、附件、子宮直腸陷凹，盆、腹腔等。2結(jié)果入組的患者均進行超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)或病理確診為婦科急腹癥的189例患者。其中異位妊娠98例，誤診6例，分別為輸卵管間質(zhì)部妊娠誤診為宮角妊娠1例，早期宮外孕誤診為闌尾炎2例、急性盆腔炎3例。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)43例，誤診4例，
4、誤診為黃體破裂3例，誤診為卵巢巧克力囊腫破裂1例。黃體破裂18例，誤診3例，誤診為卵巢巧克力囊腫合并感染1例，誤診為宮外孕2例。急性盆腔炎16例，其中合并盆腔膿腫6例，誤診2例，誤診為子宮肌瘤。急性出血性輸卵管炎7例，誤診3例，誤診為異位妊娠。卵巢巧克力囊腫破裂4例，誤診1例，誤診為黃體破裂。處女膜閉鎖2例。宮頸粘連1例。共誤診19例，B超掃査對婦科急腹癥的診斷符合率為89.95%。3討論婦科急腹癥是婦科臨床常見的一類疾病，因為起病急、病情重、進展快［1】，在患者就診吋，需及時做出正確的診斷，從而采取相應(yīng)的治療措施。入組
5、患者B超檢查與臨床診斷，符合率為89.95%,表明B超檢查是婦科急腹癥重要的輔助手段，臨床中具冇較高的應(yīng)用價值。從入組資料可看出，異位妊娠為婦產(chǎn)科急腹癥最常見的一類病因（占51.85%）,B超檢查可明確異位妊娠的部位,可以檢測保守治療的進行。入組患者資料中16例早期異位妊娠患者，通過保守治療獲得成功，免除了手術(shù)給患者帶來的不必要的痛苦。超聲聲像特征:子宮稍奮增大,宮內(nèi)無妊娠囊，附件區(qū)可見包塊，對于妊囊未破裂者，附件區(qū)包塊可呈現(xiàn)為均勻分布的低冋聲，或?qū)嵭耘c液性混雜冋聲，或可見妊娠雙環(huán)征，與周圍組織分界模糊［2】；妊囊破裂者
6、，附件區(qū)包塊呈現(xiàn)為強弱不一、分布不均的雜亂光團，同吋伴有子宮直腸陷凹、及雙側(cè)髂窩稠液性暗區(qū)。異位妊娠和黃體破裂的聲像檢查特征缺乏特異性，容易混淆，可結(jié)合HCG來鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)也為婦科常見的急腹癥，患者超聲顯示：患側(cè)卵巢消失,子宮旁見實性、或囊性或混合性腫塊，以后者為多見,不全扭轉(zhuǎn)時囊壁可代償性增厚，扭轉(zhuǎn)時間較長時，腫塊內(nèi)可見雜亂冋聲，同時伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)［3】。黃體破裂患者相對較少見，超聲顯示直接、明顯的征象較少，呈現(xiàn)為局部腫塊和盆腔積血，與異位妊娠征象相似，極易混淆，誤診為異位妊娠的2例。急性盆腔炎［4］和
7、（或）盆腔膿腫的超聲聲像特征：無膿腫吋,呈現(xiàn)卵巢旁不規(guī)則腸管狀低冋聲區(qū)；膿腫廣泛存在時，腫塊呈多角形、不規(guī)則包繞子宮附件，呈現(xiàn)為密度不均勻的云霧狀低冋聲區(qū)，包膜厚而毛糙，同時可伴子宮直腸陷凹液性暗區(qū)［1】。出血性輸卵管炎是一類特殊類型的輸卵管炎癥，B超聲像特征：附件處腫塊，并子宮直腸陷凹有積液［5】,易與異位妊娠混淆。雖然病因病理不同、但病變部位均在輸卵管，臨床表現(xiàn)相似，臨床中應(yīng)結(jié)合病史及血HCG檢查等鑒別診斷。入組患者誤診原因分析為：（1）病變超聲圖像相似而未結(jié)合臨床資料，或病史采集不全。（2）超聲檢查不仔細,檢查不全
8、面，未顧及病變周圍組織。（3）對某些疾病了解不夠，欠缺經(jīng)驗。綜上所述,B超作為-種便捷的輔助檢查手段，在婦科急腹癥的診斷中應(yīng)用價值極大,尚需結(jié)合臨床資料以提高診斷的準確度。參考文獻［1］李寧娜，段小慧，劉波.常見婦科急腹癥的CT診斷［」］.實用放射學(xué)雜志,2012,28（04）：573-577.［2】周毓青，林金芳.
