部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)（附18例病例）

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1、部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)（附18例病例）谷家林周利芹李桂芳孫秀華當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院（湖北當(dāng)陽(yáng)444100）【摘要】目的〖HTSS〗探討部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肝硬化、門脈高壓所致的脾功能亢進(jìn)、脾腫大的臨床療效。方法選擇我院收治的肝硬化、門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)18例，采用selinger技術(shù)行脾動(dòng)脈造影注入明膠海綿顆粒，栓塞部分脾組織，分別于術(shù)后7天、一月后復(fù)查外周血象及CT檢查，并隨訪半年、一年觀察療效。結(jié)果術(shù)后7天白細(xì)胞、血小板均上升，門脈高壓有緩解，療效可持續(xù)一年以上。結(jié)論部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于肝硬化、門脈高壓所引起的脾腫大、功

2、能亢進(jìn)是一種效果顯著、創(chuàng)傷小的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】脾功能亢進(jìn)栓塞治療［中圖分類號(hào)］R657.6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734（2010）9-0051-01脾功能亢進(jìn)是指脾腫大伴紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板一種或多種減少。骨髓呈增生狀態(tài)，脾切除后可恢復(fù)的一種綜合癥，現(xiàn)把我科2005年1月至2010年5月收治的肝硬化、門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)行PSE治療的18例病人的療效、不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥作一回顧。1材料和方法1.1臨床資料2005年1月至2010年5月我科行PSE治療18例，其中男12例，女6例，18例患者均有肝炎、肝硬化

3、病史，臨床表現(xiàn)外周血象降低，以白細(xì)胞、血小板為主，伴有不同程度的肝功能損害。1.2治療方法，術(shù)前常規(guī)檢查：血、尿、生化全套，了解肝、腎功能及出凝血吋間?；颊呷⊙雠P位，采用selinger穿刺技術(shù)，置入5Fyashrio導(dǎo)管選擇進(jìn)入脾動(dòng)脈，經(jīng)造影確定導(dǎo)管頭位置后注入明膠海綿（數(shù)量根據(jù)具體情況，一般15條左右至脾動(dòng)脈血流明顯減慢，小分支閉塞約60-70%）,術(shù)畢拔管止血15分鐘，加壓包扎，術(shù)后右下肢制動(dòng)24小吋，常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，術(shù)后7天、一月復(fù)查血象、有關(guān)生化指標(biāo)。2結(jié)果2.1實(shí)驗(yàn)檢查：18例患者在術(shù)后7天、一月復(fù)查血象均上升。

4、2.2影像學(xué)表現(xiàn)：一周后復(fù)査B超和?一月后復(fù)査CT脾臟均冇不同程度的壞死，壞死面積60-70%2.3術(shù)后改變所有病例均出現(xiàn)發(fā)熱及左上腹痛表現(xiàn)，體溫在38.5-39.7之間，腹痛的程度不一，經(jīng)抗感染、止痛及其他對(duì)癥處理一般在7-15天內(nèi)消失，但有一例發(fā)熱兩月多（肝癌患者、脾膿腫形成），有8例術(shù)后3天胸片發(fā)現(xiàn)左側(cè)少量胸腔積液，治療2周內(nèi)吸收。3討論3.1發(fā)病機(jī)制肝硬化是一種以肝細(xì)胞彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)等成為特征的損傷性肝病，由于上述病理改變，造成肝內(nèi)循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小，閉塞或扭曲，血管受再生結(jié)節(jié)的擠壓，造成肝血循環(huán)障

5、礙，從而導(dǎo)致門脈高壓，脾靜脈冋流受阻，脾因長(zhǎng)期充血而腫人，脾臟增生和人量結(jié)締組織形成，脾阻留和吞噬作用增強(qiáng)，同時(shí)脾增生使脾動(dòng)脈血流量增多，經(jīng)脾靜脈血流量增多，進(jìn)一步加重了門靜脈的壓力，形成惡性循環(huán)，門脈高壓到一定程度，門/體側(cè)支循環(huán)開(kāi)放。以食管、胃底靜脈和腹腔靜脈曲張多見(jiàn)。3.2診斷3.2.1實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查出現(xiàn)不冋程度的肝功能損害，貧血、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓呈增生樣改變。3.2.2影像學(xué)診斷CT平掃肝表面呈結(jié)節(jié)狀改變，肝左、右葉比例失調(diào)，脾臟超過(guò)5個(gè)肋單位，脾門附近見(jiàn)血管團(tuán)，造影可見(jiàn)脾動(dòng)脈增粗、迂曲、血流加快。3.2.3PSE

6、的治療機(jī)制本病例均采用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，由于栓塞后，艽所供脾組織發(fā)生梗塞，形成內(nèi)芽腫，從而使脾的阻流和吞噬作用減弱，減少了正常的白細(xì)胞在脾臟中的破壞，外周血象好轉(zhuǎn)，再者由于壞死組織的脾組織無(wú)血液供位，脾血流減少，經(jīng)脾靜脈進(jìn)入門靜脈的血流量也相應(yīng)減少，在一定程度上起到緩解。3.2.4并發(fā)癥及處理3.2.4.1術(shù)后發(fā)熱及疼痛，本組病例均奮發(fā)熱現(xiàn)象，體溫在38.5-39.7之間，發(fā)熱與脾栓后梗死灶的炎性細(xì)胞釋放發(fā)熱源有關(guān)。3.2A2胸腔積液和肺炎，8例出現(xiàn)左側(cè)少量胸腔積液，此類并發(fā)癥多由于脾梗死及包膜緊張后左上腹痛，從而使呼吸運(yùn)動(dòng)受

7、限，支氣管引流不暢而并發(fā)肺炎和反應(yīng)性胸腔積液，栓塞吋盡量選擇栓塞中下組脾動(dòng)脈。3.2.43脾膿腫，本組出現(xiàn)一例脾膿腫（60歲，男性肝癌患者，體質(zhì)較差），引起原因可能為栓塞面積過(guò)大或未嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格的無(wú)菌操作和抗生素的應(yīng)用是預(yù)防脾膿腫的關(guān)鍵。文獻(xiàn)上其他并發(fā)癥（麻痹性腸梗阻、脾破裂、意外栓塞）本組病例未出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻，由于PSE后腹部疼痛引起的腸壁功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失，以至腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行。脾破裂：栓塞后脾出現(xiàn)淤血、水腫，尤其合并膿腫形成，可能出現(xiàn)脾破裂，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即外科手術(shù)治療。意外栓塞：多因栓塞劑返流，導(dǎo)管插管過(guò)淺

8、。