勃起功能障礙的非手術(shù)治療

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1、勃起功能障礙的非手術(shù)治療方強(qiáng)（四川省遂寧市安居區(qū)人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心629006）1勃起功能障礙的概況勃起功能障礙（erectiledysfunction,ED）,俗稱“陽(yáng)痿”（impotence）,因其只有貶義且科學(xué)界定不確切，故于1992年由美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院決定用erectiledysfunction（ED勃起功能障礙）代替之，并定義為：陰莖持續(xù)不能達(dá)到和/或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活（性交）。由于ED是患者隱私，不愿向外界透露，另對(duì)ED的認(rèn)識(shí)及診斷缺乏客觀指標(biāo)，故其發(fā)病率統(tǒng)計(jì)中偏差較大。但目前比較權(quán)威的調(diào)查結(jié)果是麻省男性增齡研究（MMAS）,結(jié)果顯示基于

2、社區(qū)40-70歲的男子52%的受訪者報(bào)告有不同程度的ED，其中17%為輕度，25%為中度，10%為重度［1］。隨著生活水平的日益提高，人們對(duì)性的認(rèn)識(shí)更加深入，對(duì)性生活的要求也日益提高，因而其就診率也呈上升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)有關(guān)資料顯示，男性ED患病率不斷增多，成年男性ED患病率達(dá)25%，40歲以上達(dá)到50%。ED病因復(fù)雜，主要包括心理性ED、器質(zhì)性ED及混合性ED。國(guó)內(nèi)一組628例ED患者病因分類顯示：心理性占39%、器質(zhì)性占15.8%、混合性占45.2%。ED的治療歷史已有上千年，但療效較差，近年來(lái)隨著對(duì)男性性生理勃起機(jī)理研究的深入，治療方法亦不斷地更新并取得相當(dāng)?shù)某删汀?/p>

3、主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療括陰莖假體植入、血管重建和靜脈結(jié)扎等，但由于創(chuàng)傷大，效果并不理想，目前僅用于非手術(shù)治療無(wú)效者。隨著丙地那非的上市，近10年來(lái)非手術(shù)治療□成為ED患者的一線治療方案［3］。2ED的非手術(shù)治療2.1特異性治療包括心理治療、消除藥物影響等。2.1.1心理治療：人和動(dòng)物都有性功能，唯人類的性功能在很大的程度上受社會(huì)文化背景及由此而來(lái)的心理因素的制約。研究發(fā)現(xiàn)：除心理性ED外，其他ED多數(shù)也受精祌心理因素的影響，因而心理治療十分必要。主要包括心理咨詢、性教育、行為治療、性感集中訓(xùn)練等，進(jìn)行上述治療吋需夫婦雙方共冋參與。性感集中訓(xùn)練：①夫婦

4、雙方裸體相擁，親吻，不接觸性器官；②撫摸性器官但不插入陰道，反復(fù)練習(xí)陰莖脹大與消退；③插入陰道但不抽動(dòng)，體會(huì)陰莖在里面的快感，奮射精感吋即抽出，避免過(guò)早的射精，以增加維持勃起的信心；④在陰道里抽動(dòng)，配合親吻撫摸，完成性交練可增加病人勃起的信心［4】。特別是西地那非上市以來(lái)，用于此類病人的治療能暗示增強(qiáng)信心，加以方法指導(dǎo)，效果尤其明顯。而老年、病程長(zhǎng)、器質(zhì)性損害明顯者等則很難有效。2.1.2消除藥物影響：報(bào)道顯示很多藥物可誘發(fā)ED,包括作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，如煙酒、阿片類及其他麻醉藥、巴比妥類及其他催眠鎮(zhèn)靜類、抗焦慮藥、阿托品、普魯本辛及其他解痠劑等；抗腎上腺素能

5、藥物及艽他藥物如各種利尿劑、雌激素、抗雄激素等［5】。如果是服用某種藥物后發(fā)生勃起功能障礙，那么消除濫用藥物或改變藥物的種類而達(dá)到治療B的是可行的。2.2非特異性治療包括西地那非、真空縮窄裝置、經(jīng)尿道治療和海綿體注射等。2.2.1西地那非（sildenafil）治療:萬(wàn)艾可（西地那非）是磷酸二脂酶5型的特異性抑制劑，通過(guò)抑制環(huán)磷鳥(niǎo)苻酸（cGMP）降解這一重要環(huán)節(jié)，使陰莖海綿體平滑肌松弛、血竇及血管維持充分充溢擴(kuò)張，從而使ED患者在性刺激下陰莖恢復(fù)自然的勃起，獲得滿意性生活，是S前治療ED作用機(jī)理明確，最為冇效、安全、方便的U服藥物。萬(wàn)艾可1998年2月經(jīng)美國(guó)FDA批

6、準(zhǔn)使用，自2000年在我國(guó)上市。國(guó)內(nèi)報(bào)道：50mg有效率為55%，用于心理性ED、青年人及病程較短者；100mg冇效率約74%;lOOmg用于老年、病程長(zhǎng)、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者則有效率低于60%;lOOmg用于伴早泄者亦有一定效果，有效率可達(dá)55%。無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，同于國(guó)內(nèi)外的報(bào)道［7］。用法：西地那非，推薦劑量為50mg，在性活動(dòng)前約1小吋按需服用；但性活動(dòng)前0.5-4小吋內(nèi)的任何吋候服用均可?；谒幮Ш湍褪苄裕瑒┝靠稍黾又羖OOmg（最大推薦劑量）或降低至25毫克。每日最多服用1次，有頭痛、面紅、腹瀉、及視物模糊等副作用。近年來(lái)又有希愛(ài)力，艾利達(dá)兩種PDE5抑

7、制劑被歐洲及美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床，我國(guó)也已完成臨床觀察并引進(jìn)，有望進(jìn)一步提高療效，降低并發(fā)癥。2.2.2真空縮窄裝置（vacuumconstrictiondevice,VCD）治療：是由1個(gè)塑料圓桶與真空發(fā)生器直接或以管道連接構(gòu)成，陰莖被負(fù)壓抽吸而脹人后，在其根部放置縮窄環(huán)以維持勃起。國(guó)內(nèi)報(bào)道顯示K奮效率和滿意率約80%和75%,與全球百萬(wàn)患者使用結(jié)果相似［8】。VCD是有效、安全、方便、不侵入、價(jià)廉的治療手段，但使用該裝置可能出現(xiàn)陰莖疼痛和麻木，射精困難，瘀斑和斑點(diǎn)等而限制了它的推廣。服用阿司匹林或華法林者應(yīng)慎用，未育者不宜，但如與海綿體注射聯(lián)合應(yīng)用可能改善