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《下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理北京市順義區(qū)醫(yī)院心胸外科北京101300摘要:目的討論下腔靜脈濾器置入術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法對(duì)30例下肢靜脈血栓釆用下腔靜脈濾器置入術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后對(duì)靜脈穿刺部位及患肢的護(hù)理,嚴(yán)密觀察牛.命體征變化及抗凝藥物的副作用。結(jié)果30例患者未發(fā)生致命性肺栓塞及嚴(yán)重并發(fā)癥,全部臨床治愈出院。結(jié)論對(duì)應(yīng)用下腔靜脈濾器置入術(shù)手術(shù)前后各階段的護(hù)理,加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo),合理使用和保護(hù)靜脈,可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)鍵詞:深靜脈血栓濾器置入術(shù)護(hù)理下肢深靜脈血栓,多發(fā)生于年老體弱、骨折、長(zhǎng)
2、期臥床及產(chǎn)后患者,主要是由于血液瘀滯及高凝狀態(tài)所引起。主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張,嚴(yán)重者可引起下肢動(dòng)脈的痙攣,導(dǎo)致肢體缺血,形成慢性靜脈功能不全綜合征,甚至壞死。下肢深靜脈形成的早期并發(fā)癥主要是肺栓塞,特別是在溶栓治療時(shí),容易出現(xiàn)血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞,出現(xiàn)生命危險(xiǎn),為避免出現(xiàn)此并發(fā)癥,故采用濾器置入法[1]。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:1臨床資料1.1一般資料:木組30例下肢深靜脈血栓的患者中,男20例,女10例,年齡23-69歲,發(fā)病時(shí)間為3-12天。所有患者均有下肢腫脹、疼痛,其中13例
3、為左下肢,17例為右下肢,經(jīng)多普勒超聲檢查或/和血管造影證實(shí)為下肢深靜脈血栓形成。1.2濾器置入術(shù)前先做好下腔靜脈造影,了解下腔靜脈血管形態(tài)、管徑走向、有無血栓等情況,讓患者平臥,采用Seldinger■穿刺術(shù),將濾器由健側(cè)股靜脈置入腎靜脈開口以下l-2cm處,局部切口<3mm,術(shù)后局部壓迫10-15分鐘,加壓包扎[4】。1.3結(jié)果:術(shù)后根據(jù)聯(lián)合治療方案及時(shí)給予溶栓、抗凝、祛聚、降粘藥物。30例下腔靜脈濾器置入術(shù)后患者無肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生,壓痛消失,下肢腫脹明顯好轉(zhuǎn),雙下肢周徑相差小于2cm。2
4、圍術(shù)期的護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于患肢深靜脈血栓形成,影響患肢血供有截肢危險(xiǎn),又因血栓脫落可引起肺栓塞,冇猝死的危險(xiǎn),患者精神緊張、焦慮,故應(yīng)早告知治療方法的有效性、必要性、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便,取得患者理解與配合。2.1.2術(shù)前護(hù)理(1)囑患者絕對(duì)臥床休息,患肢制動(dòng),抬高15-30度,避免膝下墊枕,以免阻滯靜脈冋流,切忌揉搓、按摩患肢,禁止頻繁翻身和深呼吸、咳嗽以防血栓脫落引起肺栓塞,嚴(yán)密觀察有無胸痛、咳嗽、咳血、呼吸閑難等肺栓塞癥狀,對(duì)已確診為肺栓塞的患者要做好搶救準(zhǔn)備。(2)記錄雙下
5、肢膚色、皮溫、足踝、小腿、膝及大腿周徑,膝蓋及髂關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度。(3)手術(shù)區(qū)域備皮。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1股靜脈穿刺部位護(hù)理:術(shù)后冋病房根據(jù)醫(yī)囑,要求患者穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)、穿刺部位彈力繃帶加壓包扎數(shù)小時(shí),局部壓迫3-4小時(shí)。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無血腫和滲血,保持傷U敷料清潔。嚴(yán)密觀察健側(cè)下肢皮膚溫度、顏色以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,詢問有無疼痛和感覺障礙。2.2.2患肢的護(hù)理:抬高患肢10-15度,以利于靜脈冋流,減輕腫脹。監(jiān)測(cè)、記錄患肢周徑的變化,觀察患肢皮膚溫度、色澤以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況和患肢疼痛、
6、感覺變化。2.2.3監(jiān)測(cè)體溫變化:濾器作為異物置入人體后可引起低熱反應(yīng),一般體溫不超過38°C,持續(xù)2-3天。本組患者有3例出現(xiàn)低熱,未經(jīng)特殊處理,3天后均恢復(fù)正常。2.2.4嚴(yán)密觀察冇無出血情況:手術(shù)后常規(guī)給予溶栓與抗凝治療。溶栓治療吋間主要決定于癥狀的改善速度,嚴(yán)密觀察穿刺傷U奮無滲血和血腫,血壓變化和皮膚黏膜有無出血點(diǎn)和瘀斑,奮無劇烈頭痛等腦出血癥狀,奮無牙齦出血及尿血和便血。觀察靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血,檢測(cè)患者PT(凝血酶)及APTT(部分凝血活酶吋間)變化,一般PT>正常值2.5倍,A
7、TPP>90S即停止抗凝溶栓。本組1例出現(xiàn)皮粘膜出血,經(jīng)過調(diào)整溶栓方案后未再發(fā)生出血情況[3]。2.2.5并發(fā)癥的觀察:術(shù)后常見的并發(fā)癥冇血栓形成、空氣栓塞、感染和導(dǎo)管所致血栓脫落、腔靜脈阻塞或穿孔等。觀察患者有無胸悶、胸痛、憋氣和呼吸困難以及咳嗽、咳血、腹痛等癥狀和體征。2.3術(shù)后飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2.3.1飲食指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、高維生素、高蛋白、低鹽低脂飲食,溶栓期間避免食用富含維生素K的食物,如花生、菠菜、豬肝等。禁食生冷硬燙及刺激性食物,防止消化道出血,保持大便通暢,不可用力排便,以
8、免增加腹壓,增加下肢靜脈冋流阻力。指導(dǎo)患者戒煙,告知尼古丁能使靜脈收縮,減少靜脈冋流。避免服用安眠藥、避孕藥,以免降低抗凝藥物療效。2.3.2運(yùn)動(dòng)術(shù)后第二天即指導(dǎo)患者在床上做踝關(guān)節(jié)伸屈、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)外翻功能訓(xùn)練,通過各肌群收縮,改善血液瘀滯狀態(tài),增加腓腸肌泵的作用,增加股靜脈血流,促進(jìn)下肢靜脈血流。2.4出院指導(dǎo)患者手術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物(至少3-6個(gè)月),以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。指導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥,定期復(fù)查凝血功能,以調(diào)節(jié)抗凝藥劑量,保證安全和療效。2.5結(jié)果30例患者全部臨床治愈出院