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1、下肢深靜脈血栓靜脈濾器置入術張維強一、概述在美國，每年約有60～65萬人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子來源，下肢深靜脈約占90%，其余盆腔靜脈約占5％，右心房和上肢深靜脈約占5％。目前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設計的一種濾過裝置。肺動脈栓塞及其治療二、傳統(tǒng)預防PE的方法內科治
2、療：絕對臥床休息外科治療：股靜脈結扎下腔靜脈結扎下腔靜脈縫線濾網下腔靜脈夾缺點并發(fā)癥多，風險大，創(chuàng)傷重，效果欠佳最初真正能用于臨床的濾過器是1967年首次報道的Mobin～Uddin傘形濾過器系統(tǒng)，其置入后下腔靜脈閉塞的比率高達60%～70%，現(xiàn)已被淘汰。三、介入預防PE方法-----濾器植入近年來濾器的設計經過不斷改進，已達到既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢的效果，并大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。三、介入預防PE方法-----濾器植入腔靜脈濾器的分類永久性濾器：PermanentFilter臨時性濾器:TemporalFilter可回收濾器：R
3、etrievableFilter四、濾器植入適應證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內存在游離、懸浮的較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)各種血栓清除術前骨盆及下肢嚴重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉移性腫瘤上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內置入濾器四、濾器植入適應證下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設計值不符經股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內
4、有血栓經頸靜脈途徑植入時，頸內靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內有血栓孕婦，X線輻射影響胎兒廣泛或嚴重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者五、濾器植入禁忌證六、濾器植入患者準備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機能測定，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。作肝、腎功能生化檢測腹部平片及CT，GE大型C臂碘過敏試驗穿刺部位備皮向患者和家屬介紹濾器置入術的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術知情同意書術前30分鐘肌注安定10mg六、濾器
5、植入患者準備七、器械和藥品準備介入手術包一個5F～6F豬尾導管、溶栓導管、標準導絲及交換導絲各一根5F～6F導管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置2～3種機械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套心電監(jiān)護儀、氧氣、氮氣、吸引器調試備用肝素12500IU1～2支，造影劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶25萬～100萬IU各種急救藥品八、濾器置入前準備IVC造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標記腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內存在血栓時，濾器則應置放在腎靜脈水平之上雙側髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內
6、存在血栓時，應從一側頸內靜脈（常經右側）或肘前靜脈置入濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選用永久性濾器AntheorTemporalFilter（ATF）ATF由6根Phynox合金條弓形對稱排列制作而成，釋放后呈橄欖形，俯視及仰視呈六角星形。外鞘管外徑9F，推送桿外徑7F。可經肘前靜脈、頸內靜脈和股靜脈置入。ATF一般于置入后一周內取出。臨時性下腔靜脈濾器濾器臨床應用GreenfieldFilter（GF）新一代的GF有兩種，一種為TitaniumGree
7、nfieldFilter（TGF），由6條鈦合金絲制作而成；另一種為StainlesssteelGreenfieldFilter（SGF），由6條不銹鋼絲制作而成。兩者的外觀、形態(tài)相同，均為錐形。外鞘管外徑為15F，輸送裝置口徑12F，TGF無引導導絲孔，SGF則保留導引導絲孔。永久性下腔靜脈濾過器GuntherTulipFilter（GTF）GTF由不銹鋼絲制成，濾器釋放后呈“帶鉤的郁金香”，外鞘管為10Ｆ，可經股靜脈或頸內靜脈置入。 作為臨時性濾過器，置入后10天內可經頸靜脈由專用回收器取出。不取出則成永久性濾過器。三、可回收腔靜脈濾過器
8、（四）國產ZQL型腔靜脈濾器濾器“逮捕”血栓OpteEase濾器植入過程下腔靜脈濾器植入術的常見并發(fā)癥下腔靜脈阻塞肺栓塞和肺栓塞復發(fā)濾器變形濾器移位、遷徙至右心和肺
