運(yùn)脾溫陽法在小兒遷延性腹瀉中的運(yùn)用

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1、運(yùn)脾溫陽法在小兒遷延性腹瀉中的運(yùn)用【關(guān)鍵詞】運(yùn)脾溫陽　小兒遷延性腹瀉　配方顆?！　⌒哼w延性腹瀉是指病程在2周～2個(gè)月,甚至超過2個(gè)月的小兒腹瀉病,是嬰幼兒時(shí)期的常見病。多與營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下等有關(guān),同時(shí)長(zhǎng)期腹瀉又可加重營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下,造成惡性循環(huán)。筆者采用運(yùn)脾溫陽法治療本病獲得滿意效果,現(xiàn)介紹如下。　　1關(guān)于運(yùn)脾溫陽法　　北宋醫(yī)家錢乙《小兒藥證直訣·脈證論治》論及五臟辨證時(shí),提出了“脾主困”的重要學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為脾胃病的證候特點(diǎn)是脾氣困遏,運(yùn)化失職,升降失司。錢乙治療脾胃病的主方為益黃散,方名益黃,卻不取補(bǔ)脾益氣通套之品,以陳皮、丁香(木香)、青皮理氣運(yùn)脾為主,加炮訶子暖胃、甘草

2、和中,廣泛用于慢驚、吐瀉、疳證、食不消等多種病證,其立方主旨便在于舒展脾氣,恢復(fù)脾運(yùn)。錢氏的異功散與同時(shí)代的局方四君子湯相比,均用人參、茯苓、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣,而錢氏只增陳皮一味,便令補(bǔ)而不滯,補(bǔ)運(yùn)兼施,用于小兒更為妥帖。清代陳復(fù)正將仲景枳術(shù)湯易為丸劑,并加藿香、砂仁,乃“為傷食運(yùn)化之良方”。葉桂在論述小兒病癥經(jīng)常強(qiáng)調(diào)脾升胃降、運(yùn)化有常的重要性。前人所謂啟脾、醒脾、快脾、運(yùn)脾,其理為一,其法則同。總之,歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)中多有“運(yùn)脾”的內(nèi)涵。近代江氏[1]強(qiáng)調(diào)“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”。他認(rèn)為,運(yùn)脾法并非獨(dú)立的一種治法,而屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)中的和法。所謂運(yùn)者,有行、轉(zhuǎn)、旋、動(dòng)之義

3、,皆動(dòng)而不息之意。運(yùn)與化,是脾的功能。運(yùn)者運(yùn)其精微,化者化其水谷。故欲健脾者,旨在運(yùn)脾；欲使脾健,則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也。在運(yùn)脾藥中,首選蒼術(shù),其性味微苦,芳香悅胃,功能醒脾助運(yùn)、開郁寬中、疏化水濕,正合脾喜運(yùn)惡滯、喜燥惡濕之習(xí)性；山楂消積開胃、六曲消運(yùn)兼?zhèn)?與蒼術(shù)配伍,助運(yùn)作用較強(qiáng)。以上三藥可作為運(yùn)脾法的基本選藥?！　?脾虛失運(yùn)和氣虛陽虧是小兒遷延性腹瀉的基本病機(jī)　　目前臨床上治療小兒遷延性腹瀉,多按照脾虛瀉或脾腎陽虛瀉進(jìn)行論治,其中脾虛瀉以久瀉不止,或反復(fù)發(fā)作,大便稀薄,或呈水樣,帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?神疲納呆,面色少華,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無力為主證；脾腎陽虛瀉以大便稀溏,完谷不化,

4、形體消瘦,或面色虛浮,四肢不溫,舌淡,苔白,脈細(xì)無力為主證。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)遷延性腹瀉的小兒,不僅有大便稀溏、色淡不臭、食后作瀉、時(shí)輕時(shí)重、神疲倦怠等脾運(yùn)失健、脾氣虛弱的表現(xiàn),而且由于瀉下時(shí)間較長(zhǎng),很多患兒同時(shí)兼見大便清稀、小便清長(zhǎng)、面色淡白、四肢發(fā)涼等脾腎陽虛的癥狀,其辨證分型一般介于脾虛瀉和脾腎陽虛瀉之間,屬脾虛失運(yùn)、氣虛陽虧,本證較之單純的脾虛瀉或脾腎陽虛瀉在臨床上更為常見?！　?運(yùn)脾溫陽法治療小兒遷延性腹瀉的用藥特點(diǎn)　　運(yùn)脾法的本質(zhì)就是調(diào)和脾胃、扶助運(yùn)化,以祛除影響脾運(yùn)的病理因素,恢復(fù)脾主運(yùn)化的生理功能。在臨床選藥上,慮及小兒脾常不足,腸胃脆薄,且遷延性腹瀉小兒脾胃已傷,

5、越發(fā)不堪藥物偏性之害,用藥“稍呆則滯,稍重則傷”。筆者擬選蒼術(shù)、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、澤瀉組成運(yùn)脾溫陽顆粒。方中蒼術(shù)、山楂為運(yùn)脾之要藥；炮姜能祛脾胃寒邪,助脾胃陽氣,為溫助脾陽之要藥；肉豆蔻具有溫中行氣、澀腸止瀉的作用,主要用于脾胃虛寒、脾腎陽衰之久瀉不止；而小兒遷延性腹瀉用茯苓、澤瀉,乃“利小便以實(shí)大便”之法,此即所謂“治濕不利小便非其治也”。另外,具體服用本方時(shí),宜將諸藥顆?；旌暇鶆?加少量溫水,調(diào)為糊狀,分次喂服(不宜用大量的水沖服)。遷延性腹瀉患兒的小腸有黏膜變薄、絨毛萎縮、糜爛、充血、水腫、變性、細(xì)胞脫落、有效吸收面積減少等不同程度的病理改變。因而,筆者將傳統(tǒng)的湯劑改為顆粒劑,

6、并且調(diào)整服用方法,改為糊狀服用,一方面可延長(zhǎng)藥物在消化道內(nèi)停留時(shí)間；另可在消化道形成一層保護(hù)膜,起到類似于蒙脫石散樣的治療作用?！　?典型病例　　患兒,男,9個(gè)月,2006年10月21日初診。1個(gè)月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,初發(fā)病時(shí)大便為蛋花湯樣稀水便,日行10余次,量多,伴有輕微嘔吐,低熱,小便量少,當(dāng)時(shí)診斷為病毒性腹瀉,曾給與補(bǔ)液、抗病毒等綜合治療,5d后其他癥狀逐漸消失,僅瀉下稀便反復(fù)不愈,時(shí)輕時(shí)重?？淘\：大便質(zhì)稀,挾有奶瓣,日瀉下4～5次,色淡黃,味淡不臭,食欲一般,小便清,量不少,面色淡白,手足發(fā)涼,舌質(zhì)淡,苔白稍滑,指紋淡紅。四診合參,辨證為脾虛失運(yùn),氣虛陽虧。給與具有運(yùn)脾健脾

7、、溫運(yùn)氣陽、滲濕止瀉功效的運(yùn)脾溫陽顆粒治療。方藥：蒼術(shù)、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、澤瀉配方顆粒,各1包,混合均勻,每日分3次,溫水調(diào)糊狀喂服。5d后復(fù)診：患兒腹瀉較前已明顯減輕,大便日行2～3次,為粘糊狀,守方繼服5d而愈。　　5結(jié)語　　遷延性腹瀉屬中醫(yī)“久瀉”范疇,病位責(zé)之脾腎。筆者根據(jù)“脾主困”、小兒“脾常不足”、“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”等理論,結(jié)合臨床所見,認(rèn)為脾虛失運(yùn)和氣虛陽虧是小兒遷延性腹瀉的基本病機(jī),