運脾溫陽法在小兒遷延性腹瀉中的運用

《運脾溫陽法在小兒遷延性腹瀉中的運用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、運脾溫陽法在小兒遷延性腹瀉中的運用【關鍵詞】運脾溫陽　小兒遷延性腹瀉　配方顆?！　⌒哼w延性腹瀉是指病程在2周～2個月,甚至超過2個月的小兒腹瀉病,是嬰幼兒時期的常見病。多與營養(yǎng)不良、免疫功能低下等有關,同時長期腹瀉又可加重營養(yǎng)不良及免疫功能低下,造成惡性循環(huán)。筆者采用運脾溫陽法治療本病獲得滿意效果,現(xiàn)介紹如下?！　?關于運脾溫陽法　　北宋醫(yī)家錢乙《小兒藥證直訣·脈證論治》論及五臟辨證時,提出了“脾主困”的重要學術思想,認為脾胃病的證候特點是脾氣困遏,運化失職,升降失司。錢乙治療脾胃病的主方為益黃散,方名益黃,卻不取補脾益氣通套之品,以陳皮、丁香(木香)、青皮理氣運脾為主,加炮訶子暖胃、甘草

2、和中,廣泛用于慢驚、吐瀉、疳證、食不消等多種病證,其立方主旨便在于舒展脾氣,恢復脾運。錢氏的異功散與同時代的局方四君子湯相比,均用人參、茯苓、白術、甘草補脾益氣,而錢氏只增陳皮一味,便令補而不滯,補運兼施,用于小兒更為妥帖。清代陳復正將仲景枳術湯易為丸劑,并加藿香、砂仁,乃“為傷食運化之良方”。葉桂在論述小兒病癥經(jīng)常強調(diào)脾升胃降、運化有常的重要性。前人所謂啟脾、醒脾、快脾、運脾,其理為一,其法則同?？傊?歷代醫(yī)家的學術觀點中多有“運脾”的內(nèi)涵。近代江氏[1]強調(diào)“脾健不在補貴在運”。他認為,運脾法并非獨立的一種治法,而屬于汗、和、下、消、吐、清、溫、補中的和法。所謂運者,有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義

3、,皆動而不息之意。運與化,是脾的功能。運者運其精微,化者化其水谷。故欲健脾者,旨在運脾；欲使脾健,則不在補而貴在運也。在運脾藥中,首選蒼術,其性味微苦,芳香悅胃,功能醒脾助運、開郁寬中、疏化水濕,正合脾喜運惡滯、喜燥惡濕之習性；山楂消積開胃、六曲消運兼?zhèn)?與蒼術配伍,助運作用較強。以上三藥可作為運脾法的基本選藥?！　?脾虛失運和氣虛陽虧是小兒遷延性腹瀉的基本病機　　目前臨床上治療小兒遷延性腹瀉,多按照脾虛瀉或脾腎陽虛瀉進行論治,其中脾虛瀉以久瀉不止,或反復發(fā)作,大便稀薄,或呈水樣,帶有奶瓣或不消化食物殘渣,神疲納呆,面色少華,舌質(zhì)偏淡,苔薄膩,脈弱無力為主證；脾腎陽虛瀉以大便稀溏,完谷不化,

4、形體消瘦,或面色虛浮,四肢不溫,舌淡,苔白,脈細無力為主證。筆者在長期的臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)遷延性腹瀉的小兒,不僅有大便稀溏、色淡不臭、食后作瀉、時輕時重、神疲倦怠等脾運失健、脾氣虛弱的表現(xiàn),而且由于瀉下時間較長,很多患兒同時兼見大便清稀、小便清長、面色淡白、四肢發(fā)涼等脾腎陽虛的癥狀,其辨證分型一般介于脾虛瀉和脾腎陽虛瀉之間,屬脾虛失運、氣虛陽虧,本證較之單純的脾虛瀉或脾腎陽虛瀉在臨床上更為常見?！　?運脾溫陽法治療小兒遷延性腹瀉的用藥特點　　運脾法的本質(zhì)就是調(diào)和脾胃、扶助運化,以祛除影響脾運的病理因素,恢復脾主運化的生理功能。在臨床選藥上,慮及小兒脾常不足,腸胃脆薄,且遷延性腹瀉小兒脾胃已傷,

5、越發(fā)不堪藥物偏性之害,用藥“稍呆則滯,稍重則傷”。筆者擬選蒼術、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、澤瀉組成運脾溫陽顆粒。方中蒼術、山楂為運脾之要藥；炮姜能祛脾胃寒邪,助脾胃陽氣,為溫助脾陽之要藥；肉豆蔻具有溫中行氣、澀腸止瀉的作用,主要用于脾胃虛寒、脾腎陽衰之久瀉不止；而小兒遷延性腹瀉用茯苓、澤瀉,乃“利小便以實大便”之法,此即所謂“治濕不利小便非其治也”。另外,具體服用本方時,宜將諸藥顆?；旌暇鶆?加少量溫水,調(diào)為糊狀,分次喂服(不宜用大量的水沖服)。遷延性腹瀉患兒的小腸有黏膜變薄、絨毛萎縮、糜爛、充血、水腫、變性、細胞脫落、有效吸收面積減少等不同程度的病理改變。因而,筆者將傳統(tǒng)的湯劑改為顆粒劑,

6、并且調(diào)整服用方法,改為糊狀服用,一方面可延長藥物在消化道內(nèi)停留時間；另可在消化道形成一層保護膜,起到類似于蒙脫石散樣的治療作用。　　4典型病例　　患兒,男,9個月,2006年10月21日初診。1個月前,患兒無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,初發(fā)病時大便為蛋花湯樣稀水便,日行10余次,量多,伴有輕微嘔吐,低熱,小便量少,當時診斷為病毒性腹瀉,曾給與補液、抗病毒等綜合治療,5d后其他癥狀逐漸消失,僅瀉下稀便反復不愈,時輕時重。刻診：大便質(zhì)稀,挾有奶瓣,日瀉下4～5次,色淡黃,味淡不臭,食欲一般,小便清,量不少,面色淡白,手足發(fā)涼,舌質(zhì)淡,苔白稍滑,指紋淡紅。四診合參,辨證為脾虛失運,氣虛陽虧。給與具有運脾健脾

7、、溫運氣陽、滲濕止瀉功效的運脾溫陽顆粒治療。方藥：蒼術、山楂、炮姜、肉豆蔻、茯苓、澤瀉配方顆粒,各1包,混合均勻,每日分3次,溫水調(diào)糊狀喂服。5d后復診：患兒腹瀉較前已明顯減輕,大便日行2～3次,為粘糊狀,守方繼服5d而愈。　　5結(jié)語　　遷延性腹瀉屬中醫(yī)“久瀉”范疇,病位責之脾腎。筆者根據(jù)“脾主困”、小兒“脾常不足”、“脾健不在補貴在運”等理論,結(jié)合臨床所見,認為脾虛失運和氣虛陽虧是小兒遷延性腹瀉的基本病機,