dhs和pfna固定治療老年股骨粗隆間骨折的比較

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1、DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的比較(陜丙省涇陽縣永樂中心衛(wèi)生院陜丙咸陽713702)【摘要】目的：探討DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的差異。方法：收集我院股骨粗隆間骨折的老年患者80例，隨機(jī)分為PFNA組和DHS組。對比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。兩組骨折影像學(xué)骨折愈合時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月Harris評分。結(jié)果：兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間住院費(fèi)用比較有差異(P<0.05)o兩組骨折影像學(xué)骨折愈合時(shí)間及Harris評分結(jié)果比較有差異(P<0.05)。結(jié)論：PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效優(yōu)于DHS,在手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上

2、優(yōu)于DHS。【關(guān)鍵詞】DHS；PFNA；臨床療效【中圖分類號(hào)】R68【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2016)18-0055-02股骨粗隆間骨折是中老年病人常見骨折類型，股骨粗隆間骨折每個(gè)國家發(fā)生率不一，約占髖部骨折的55%?75%，骨折原因與滑倒時(shí)處于過度的外展位及內(nèi)收位的髖部側(cè)方著地有關(guān)［1］。保守治療由于并發(fā)癥高基木被淘汰，患者骨折后1年死亡率高達(dá)15%?20%。目前各國學(xué)者提侶老年股骨粗隆間骨折應(yīng)釆取早期手術(shù)治療，但是股骨粗隆間骨折分型多樣，治療方式不同，臨床中學(xué)者暫未形成統(tǒng)一意見［2］。目前臨床上使用較多的手術(shù)方法為DHS與PFNA。木次研宄選擇我院股骨粗隆間骨折的

3、80例老年患者,探討上述手術(shù)方式的差異，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。1.資料與方法1.1資料收集2014年6月?2016年1月我院股骨粗隆間骨折的老年患者80例，損傷類型為滑倒、摔傷及車禍傷等，臨床表現(xiàn)為髖部瘀斑、腫脹、大粗隆部壓痛、外旋畸形等。隨機(jī)分為PFNA組和DHS組，平均年齡、性別分別為(75.2±8.5歲、男性28例，女性12例)、(74.7±9.1歲、男性25例、女性15例),兩組性別，年齡，臨床表現(xiàn)無差異（P〉0.05）。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）明確外傷史，根據(jù)影像學(xué)診斷為EvansII、III型骨折。（2）閉合性骨折。（3）受傷前無行走障礙。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）骨

4、折周圍重要血管及神經(jīng)損傷者。（2）肝腎功能異常者。（3）年齡小于60歲者。1.4手術(shù)方法PFNA組和DHS組入院后選擇擇期手術(shù)，術(shù)前完善各項(xiàng)檢査，止痛、活血、消腫等對癥處理，術(shù)前給予抗菌藥物，訓(xùn)練床上飲食和排便，術(shù)后抬腿，進(jìn)行收縮鍛煉，骨性愈合后下地運(yùn)動(dòng)。1.4.1DHS組選擇腰麻，患肢持續(xù)牽引復(fù)位，髖部外側(cè)作縱行切口，分離各層組織，顯露大粗隆。于股骨大粗隆下2cm頸干角130度，前傾角10度旋入導(dǎo)針，選用合適螺釘旋入，置入動(dòng)力髖鋼板，固定后，止血、沖洗傷口，負(fù)壓引流。1.4.2PFNA組麻醉、體位及復(fù)位方法同對照組。自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)以上向股骨近端縱行切開皮膚4?6cm,逐層分離。大粗隆頂點(diǎn)插入

5、導(dǎo)針，進(jìn)入股骨干髓腔內(nèi)。擴(kuò)髓后選擇髓內(nèi)釘插入髓腔。安裝瞄準(zhǔn)臂及鉆頭套簡。鉆入導(dǎo)針，正位透視下位于股骨頭頸中線偏下，側(cè)位位于股骨頸正中。隨后進(jìn)行測深、擴(kuò)孔，打入螺旋刀片并鎖定。遠(yuǎn)端動(dòng)態(tài)鎖定后擰入尾帽。1.5觀察指標(biāo)對比（1）兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。（2）兩組骨折影像學(xué)骨折愈合吋間及術(shù)后6個(gè)月Harris評分。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS19.0軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，兩樣本率用χ2檢驗(yàn)法，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組術(shù)中出血量、手術(shù)吋間、住院吋間及住院費(fèi)用兩組術(shù)中出血量、手術(shù)吋間住院費(fèi)用比較有差異(P<0.05),見表1。2.討論股骨粗隆間骨折多由

6、間接暴力發(fā)生，大多學(xué)者建議沒奮手術(shù)禁忌癥者選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療遵循復(fù)位、固定及康復(fù)鍛煉為原則［3］。DHS手術(shù)較為成熟，具有簡單、準(zhǔn)確、用吋少等特點(diǎn)，相對于保守治療，能夠明顯縮短患者住院吋間和臥床吋間［4］。DHS由螺旋桿、加壓釘、套簡鋼板等組成，但它無奮效抗旋轉(zhuǎn)作用，對防止骨折端再移位療效差。PFNA適用于大多數(shù)股骨近端骨折，優(yōu)點(diǎn)有：(1)手術(shù)簡單，創(chuàng)傷小，出血少，不需要擴(kuò)髓，有利于保護(hù)血供。(2)有較好的抗旋轉(zhuǎn)作用，螺旋刀片可自動(dòng)鎖定，防止股骨頭的旋轉(zhuǎn)。(3)骨量丟失少，防止旋轉(zhuǎn)和塌陷，抗拔除力提高［5］。(4)PFNA插入方便，避免局部疲力集中。本文PFNA組在術(shù)中出血量、手術(shù)吋間住

7、院費(fèi)用、骨折愈合吋間及Harris評分上明顯優(yōu)于DHS組。綜上所述，PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折，在手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)吋間、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上優(yōu)于DHS?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1】焦健，搖黃英，等.外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的體會(huì)［」］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10(1):137-138.［2】丁小敏，牛忠義，李剛?cè)?解剖鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較［」］.中國臨床研究,2011,24(10