循證護理在胃癌根治術后的應用

循證護理在胃癌根治術后的應用

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1、循證護理在胃癌根治術后的應用黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院157000【摘要】目的:探討循證護理在胃癌根治術后的臨床效果。方法:將62例胃癌根治術患者隨機分為治療組和對照組,各31例,對照組給予常規(guī)護理(一般護理、胃管及腹腔引流管的護理、疼痛護理、切口護理、飲食護理等),治療組在對照組護理基礎上給予循證護理。結果:給予循證護理的治療組在臨床住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率等方面均顯著優(yōu)于對照組,具有明顯差異性(P<0.05)o結論:對胃癌根治術后患者實施循證護理,臨床療效好,值得廣泛推廣?!娟P鍵詞】胃癌根治術;循證護理;【中圖分

2、類號】R735.2【文獻標志碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-06-175-01隨著我國老齡化人U的增多,老年胃癌患者的發(fā)生率也隨之增加,占其他老年惡性腫瘤發(fā)生的1.2%?2.8%[1]。目前對其治療的有效方法為手術根治性切除,但手術治療只有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多的特點,增加了護理的復雜性和難度。我科于2014年1月?2016年1月對62例患者行胃癌根治術,術后實施有效的護理,現(xiàn)將護理體會報告如下。1資料和方法1.1一般資料木組患者62例,男36例,女26例;年齡42?80歲,平均62.5歲;所有患者均經(jīng)胃鏡檢查及病理學

3、檢測確診,胃竇42例、胃大彎12例、胃小彎8例;兩組患者在年齡、性別、病程、病灶部位、病理分型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法對照組進行常規(guī)護理,治療組結合患者術后臨床表現(xiàn)做綜合評估,制定出只有針對性的護理方案。1.2.1循證醫(yī)學成立循證護理小組,進行循證護理知識培訓,通過學習使小組成員掌握循證方法。確定【關鍵詞】心理護理、并發(fā)癥、術后胃癱、術后胃出血、吻合U瘺、術后傾倒綜合征,查閱相關文獻,針對文獻的科研嚴密性,結論可靠性和臨床可行性進行綜合分析和具體評價,并結合以往護理經(jīng)驗和患者的實際情況制

4、定護理計劃并于實施。1.2.2護理干預術后護理要點:⑴心理護理:癌癥患者大多心理非常脆弱,胃癌手術后,患者的許多實際問題會相繼的在恢復期出現(xiàn),此吋若護理不當,患者的心理問題會導致生理上的傷口愈合等問題。護理人員要深入到病房,吋常與患者交流,傳達良好的信息,關心安慰患者的冋吋要做好患者家屬的思想,促進護患的和諧發(fā)展,幫助患者改善術后恢復的心理問題[2】;⑵術后胃癱的觀察護理:表現(xiàn)為上腹飽脹不適、反酸,隨后發(fā)生嘔吐,嘔吐殘留食物、胃液及膽汁,iL有酸臭氣。體格檢查左上腹飽脹,輕壓痛,有胃振水音,腸鳴音減弱或消失,無胃蠕動。及時禁飲食、

5、留置胃管持續(xù)有效的胃腸減壓,以減輕胃平滑肌擴張,使胃得到有效的休息,從而減輕吻合U的水腫。具體的護理方法是用3%的高滲鹽水洗胃,每天洗三次,這樣可以有利于減輕胃黏膜水腫,保持胃管通暢,同時還要記錄引流液的量、顏色及性質(zhì),無上腹飽脹感、惡心、嘔吐后拔除胃管,可進流質(zhì)飲食。在治療期間應注意營養(yǎng)液營養(yǎng)成分的合理調(diào)配,冋吋密切監(jiān)測患者的體質(zhì)量,血紅蛋白水平,及吋調(diào)整營養(yǎng)液的用量。另外,還要進行胃動力恢復護理,應鼓勵患者床上活動,根據(jù)身體狀況逐漸增加活動量,同吋適量的應用促進胃動力的藥物;(3)術后出血:包括胃或腹腔內(nèi)出血,術后嚴密觀察病人

6、的生命體征,包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。維持適當?shù)奈改c減壓的負壓,避免負壓過人損傷胃黏膜。觀察胃腸減壓引流液量和顏色。若術后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液,持續(xù)不止,應警惕有術后出血,需及吋報告醫(yī)師處理。觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì):若術后持續(xù)從腹腔引流管引出大量新鮮血性液體,應懷疑有腹腔內(nèi)出血,須即時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。若病人術后發(fā)生胃出血,應遵醫(yī)囑應用止血藥物和輸新鮮血等,或用冰生理鹽水洗胃。若經(jīng)非手術療法不能有效止血或出血量〉500ml/h時,應積極完善術前準備,并做好相應的術后護理;⑷吻合口瘺:

7、是最嚴重的并發(fā)癥之一,一般出現(xiàn)在術后3-8d內(nèi),根據(jù)吻合UI瘺的大小與周圍臟器有無粘連,可有兩種表現(xiàn):瘺大而無粘連者表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎癥狀,瘺小而周圍已粘連封閉者表現(xiàn)隱匿,一般以切口感染或腹壁切口裂開為主。患者術后可發(fā)熱不退,或體溫正常后復升,切U出現(xiàn)紅腫、疼痛,隨之自行破潰,應及吋通知醫(yī)生,做出相應處理[3】;(5)術后傾倒綜合征護理:病人表現(xiàn)為食后30分鐘以內(nèi)可有出汗、心慌、惡心、麻木、臉面發(fā)紅、全身倦怠感、腸鳴、腹痛等癥狀。還有的病人則表現(xiàn)為飯后2-3個小吋才出現(xiàn)冷汗、頭暈、意識障礙等,這是晚期傾倒綜合征的特點。應采取小量多

8、餐的飲食方法,讓食物少量分批進入胃內(nèi)、腸內(nèi)。并選擇低糖高蛋白、高脂肪的食物,以少量分次食入為好。如仍一日三餐,應在每餐大大地減少食量,然后在上午10點和下午3點再吃些東西,則不會發(fā)生傾倒綜合征。為了不使血糖速升、速降,應減少碳水化合物食物(米、面等

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