循證護理在剖宮產術后的應用

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1、循證護理在剖宮產術后的應用王青峰(山丙省晉中市榆社縣箕城衛(wèi)生院門診治療室山丙榆社031800)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)11-0304-02【摘要】目的探討循證護理干預剖宮產產婦在術后護理的應用。方法采用循證護理方法對患者進行護理干預，首先提出護理問題，通過實證、數據收集、分析和評價，在護理實踐應用護理程序。結果提高產后切口愈合率，減少術后并發(fā)癥，提高哺乳成功率、減少患者的疼痛、促進產婦早H恢復健康。結論科學依據循證護理可以提高護理質量。循證護理(EBN)乂稱實證護理，是借助于循證醫(yī)學評價，將來自臨床專

2、家的科學研宄、患者的愿望和現有的資源互相結合，獲取最好證據的過程［1］。它含了3個要素:第一，可利用的最適宜的護理研究依據。第二，護理人員的個人技能和臨床經驗。第三，病人的實際情況、價值觀和愿望。隨著剖宮產指針的改變，人們健康意識的U益提高,剖宮產是基層衛(wèi)生院婦科手術的重要組成部分，我院自2010年開展循證護理以來，取得良好效果。1資料與方法1.1一般資料在我院自2010年3月-2011年3月實施循證護理，足月初產婦無其他并發(fā)癥的子宮下段橫切口剖宮產產婦122例，年齡22-42歲、足月產、硬膜外麻醉102例，局麻18例，全麻2例。與應用循證護理前比較，患者手術

3、切U—期愈合率提高、術后排氣時間縮短、拔尿管時間縮短、患者疼痛減輕、滿意度提高。1.2研究方法成立循證護理醫(yī)護小組，由組K:負責掌握循證的有效方法，確定護理流程。首先護理人員根據手術后對產婦影響比較大的問題作為主要的護理問題，通過網絡檢索權威的資料，收集實證資料進行分析作出相應對策。尋找最佳的護理方式，結合目前的護理資源和產婦的心理制訂護理方案，通過客觀反饋評價判斷循證護理的可行性［2］。2循證護理干預2.1詢證問題：飲食護理2.1.1循證支持剖宮產一般是硬膜外麻醉，產婦由于禁食禁飲吋間過長，體內水分和鹽分分泌減少，紅細胞壓積增加，血液濃縮，紅細胞外液減少,導

4、致血容量偏低或不足，不利于術后身體的恢復，特別是產后哺乳的需要得不到滿足。而饑餓使交感神經興奮，易產生煩躁、緊張情緒，盡管可用靜脈補液的方法來彌補禁食引起的血容量不足，但不具有消化道進食的生理性，也不能滿足人體的正常需要［3】。體力消耗過大而營養(yǎng)又不能及時的補充，致使體質虛弱，導致母乳喂養(yǎng)失敗，產后并發(fā)癥增多。2.1.2飲食干預按當天術后麻醉清醒吋間和麻醉師的交班，改變禁食禁飲的傳統(tǒng)醫(yī)囑模式。提出麻醉清醒后（術后6-8h）可進流食、如骨湯每次50ml、少量多餐，飲用清亮液體，量為平日進食量的50%—60%。因口服液體可刺激胃液排空，有利于腸蠕動的恢復。仔細檢查

5、患者的身體狀況、深入了解患者的心理狀態(tài)，進行健康教育和心理護理調整產婦和家屬的心態(tài)，認真觀察并監(jiān)督患者的病情與進食后的情況，及時給予產婦進食進飲，保證進食進飲的安全性和科學性，提高護理質量。2.2詢證問題：疼痛護理2.2.1循證支持劇烈疼痛可引起機體明顯的應激反應，使組織分解代謝加強，影響切U愈合、使血壓急劇增高、心臟病發(fā)生急性心功能不全、疼痛會引起許多生理心理反應如焦慮、抑郁、生命體征波動。99.5%的病人認為手術后都會有疼痛且害怕疼痛。疼痛己成為繼4大生命體征之后的第5大生命體征。2.2.2循證干預護理人員應教育患者和家屬改變手術后疼痛難忍吋單次注射給藥止

6、痛的方法?；颊邞皡挤答佁弁?，護理人員也應去了解、評價和治療患者的疼痛。0前臨床大多數術后患者應用硬膜外接鎮(zhèn)痛泵止痛，預注量3-5ml,48h后拔管，需要護理人員注意觀察患者病情變化。鼓勵產婦早活動，早排氣，早排尿，以利于子宮收縮，如保持正確的姿勢可以減少腹部肌W緊張，咳嗽時，雙手輕輕按壓切U，減少震動引起的疼痛。此外遠紅外燈照射或微波理療，可通過改善微循環(huán)，促進新陳代謝，促進切U愈合，可以奮效地減輕產婦的疼痛。實際工作中應在心理干預上多做工作，爭取患者信任與配合，應用暗示療法，分散產婦的注意力，減輕疼痛。2.3詢證問題：體位護理2.3.1循證支持以往術后平臥

7、位吋間過長，導致壓瘡、肺炎、靜脈栓塞等并發(fā)癥，且患者舒適度下降。2.3.2循證干預術后給予頭墊枕頭平臥2h后，由護士協(xié)助產婦早期翻身，并詳細指導家屬應注意的問題，根據產婦意愿選擇合適的體位。翻身吋應先用腹帶包好切U,以免活動吋牽扯皮膚引起切U疼痛。①半側臥位：介于側臥位與仰臥位之間。體位要求使產婦重力支點在肩胛帶及髂骨后側，下臂置于身前,肘彎曲，上腿膝關節(jié)和骼關節(jié)屈曲，下腿略微屈曲。上臂置于胸前，產婦后背及肩部可用一長枕支托，以防肢體外轉。②側臥位：產婦左或右側臥，兩手臂向前，膝關節(jié)和髂關節(jié)屈曲，上面的腿較下面的腿屈曲度大，身體重力支點在髂骨及肩胛骨上。③低半

8、坐臥位：把床頭抬高15°—30