資源描述：
《微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張的護(hù)理馮夢(mèng)娟1何曉霞1李慧1董明2(1河南省洛陽市中心醫(yī)院血管外科河南洛陽471000;2河南省洛陽市第一中醫(yī)院河南洛陽471000)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)8-0269-02下肢靜脈曲張是血管外科常見的靜脈疾病之一，是指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)。引起下肢靜脈曲張的主要原因是由于靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱且靜脈內(nèi)壓力升高。病變?cè)缙诳蔁o不適，隨病情發(fā)展，可出現(xiàn)久站或行走后患肢酸脹、易疲勞、也可有小腿肌肉痙攣發(fā)作。站立時(shí)
2、患肢出現(xiàn)隆起、迂曲、擴(kuò)張的靜脈，重者呈團(tuán)塊狀，足靴區(qū)出現(xiàn)淤滯性皮炎、濕疹、色素沉著、皮膚變硬及慢性潰瘍且經(jīng)久不愈等，也可繼發(fā)血栓性靜脈炎。手術(shù)是治療靜脈曲張的根木方法。凡深靜脈通暢，無手術(shù)禁忌證的患者均可手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方法為大隱靜脈和小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。我院2009年1月至2011年7月應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張167例，現(xiàn)報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料木組167例，男89例，女78例，年齡21至76歲，平均52歲。雙下肢78例，單下肢80例，共計(jì)254條肢體，其中合并色素沉著93例，小
3、腿慢性潰瘍28例、曲張靜脈破裂出血3例。167例病人均予以彩色多普勒超聲和或下肢深靜脈順行造影檢查，證實(shí)深靜脈通暢，無手術(shù)禁忌證。1.2手術(shù)方法麻醉方式選用連續(xù)硬膜外麻醉，在患肢腹股溝部股動(dòng)脈波動(dòng)內(nèi)下方作切口長約1.5cm雙重結(jié)扎大隱靜脈近心端，遠(yuǎn)心端游離后鉗夾，內(nèi)踝上方作一橫切U長約lcm,游離山大隱靜脈起始部，切斷后遠(yuǎn)端結(jié)扎，近端插入剝脫器完整剝脫大隱靜脈主干。余靜脈曲張明顯處，另皮膚切口長約lcm,完整剝脫曲張靜脈團(tuán)，所見交通支深筋膜下逐一結(jié)扎，余表淺輕度曲張靜脈處經(jīng)激光逐一閉塞，術(shù)畢用彈力繃帶加壓
4、包扎患肢，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3-5天，常規(guī)活血化瘀藥物應(yīng)用7-10天。1.3結(jié)果本組病例術(shù)后取得較好療效。167例切口均為一期愈合，12例出現(xiàn)皮下硬結(jié)，15例出現(xiàn)皮膚麻木，半年逐漸減輕至消除，6例皮下有淤血，U服三七片兩周后逐漸消失，2例深靜脈血栓形成，經(jīng)抗凝溶栓治療后，患肢腫脹消退。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理下肢靜脈曲張患者體力勞動(dòng)者居多，尤其是青壯年，擔(dān)心治療吋間長影響工作及以后的體力勞動(dòng)，因此術(shù)前病人心理狀況多為緊張、疑慮、甚至恐懼，少數(shù)患者出現(xiàn)頭暈、心悸、血壓升高、失眠等癥狀，這些不良的
5、心態(tài)主要是病人對(duì)本病了解不多，對(duì)手術(shù)估計(jì)不足，對(duì)手術(shù)的成功及預(yù)后沒冇信心，導(dǎo)致一系列生理及病理變換影響術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)努力與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，冋情理解患者，做好耐心細(xì)致的解釋工作，關(guān)心體貼病人，多向病人介紹手術(shù)成功病例，鼓勵(lì)其與本病手術(shù)效果好的病人交談，逐步消除其思想顧慮，增強(qiáng)病人的信心和安全感，從而積極配合治療。2.1.2并發(fā)癥的護(hù)理奮下肢慢性潰瘍者，應(yīng)臥床休息，平臥位，患肢抬高30度，促進(jìn)靜脈冋流，每日換藥，保持潰瘍面清潔，控制感染。對(duì)皮膚慢性炎癥或皮炎瘙癢者，應(yīng)使用抗菌藥物或涂擦消炎止癢藥物，避免
6、抓破皮膚。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備檢查深靜脈瓣膜功能。觀察生命體征，完善術(shù)前的各項(xiàng)檢査，如凝血、血常規(guī)、肝、腎功能、血三檢、乙肝五項(xiàng)、心電圖、胸透等，如有異常應(yīng)作進(jìn)一步檢查，確定病人是否耐受手術(shù)。糖尿病患者，應(yīng)控制血糖。術(shù)前做皮試、備皮、告知患者術(shù)前12小吋禁食，6小時(shí)禁水，必要吋導(dǎo)尿，用龍膽紫畫線，標(biāo)記曲張的靜脈。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后按麻醉護(hù)理常規(guī)護(hù)理，密切觀察病情變化，注意監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、心電圖變化、控制輸液速度及補(bǔ)液量。術(shù)后因疼痛、精祌緊張、感染等因素易誘發(fā)高血壓、心律失常、心絞痛等疾病
7、發(fā)作，應(yīng)及吋給予鎮(zhèn)靜、止痛等對(duì)應(yīng)處理及抗感染藥物治療。2.2.2注意觀察患肢觀察患肢腹股溝術(shù)區(qū)切口敷料冇無滲血，患肢彈力繃帶松緊度是否適宜，注意觀察患肢的皮膚溫度、顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾活動(dòng),麻醉消退后，應(yīng)鼓勵(lì)患肢做足背屈活動(dòng)，促使血液冋流，防止靜脈血栓形成，同時(shí)注意患肢血運(yùn)情況。2.2.3彈力繃帶及彈力襪的使用術(shù)后彈力繃帶加壓包扎10-14天，促使閉塞的淺靜脈緊貼在一起，達(dá)到完全閉合，壓力解除后改穿彈力襪3-6個(gè)月，以減少患肢水腫、皮下硬結(jié)及復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。2.2.4術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是預(yù)防并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。為預(yù)防術(shù)
8、后感染，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3-5天。為防止深靜脈血栓形成，強(qiáng)化病人適當(dāng)行走的概念，不可靜養(yǎng)，向病人講解自我觀察的要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)下肢突然腫脹，可能是下肢深靜脈血栓形成，隨時(shí)就醫(yī)。術(shù)后兩周勿用熱水燙洗患肢。教會(huì)病人正確使用彈力綳帶或改穿彈力襪，選擇合適的型號(hào)及壓力。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)査一次。3討論下肢靜脈曲張是臨床常見的周圍血管疾病，發(fā)病率較高。傳統(tǒng)的手術(shù)方法切口多，創(chuàng)傷人，術(shù)后恢復(fù)慢和不美觀等缺點(diǎn)，
