卡介苗素肌注聯(lián)合中藥薰洗治療尖銳濕疣31例療效觀

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1、卡介苗素肌注聯(lián)合中藥薰洗治療尖銳濕疣31例療效觀【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣；卡介苗素；中藥薰洗尖銳濕疣是一種由HPV感染引起的性傳播疾病，目前治療以局部去除及破壞疣組織為主［1］。但由于臨床病灶數(shù)量往往較多，應(yīng)用一般常見的激光、冷凍等方法不易徹底清除，因而復(fù)發(fā)率高，我科自2005年1月—2008年10月使用卡介苗素肌注、中藥薰洗聯(lián)合治療尖銳濕疣31例，并以液氮冷凍治療31例作對照，取得良效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料所有62例患者均為門診病人，將其隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男11例，女20例；年齡19～54歲，平均28.1歲。病程：發(fā)現(xiàn)皮疹4d～1年，平均2.5個(gè)月。除外生殖器

2、有皮疹外，肛門同時(shí)受累4例，尿道口內(nèi)受累6例。皮損數(shù)量5～30個(gè)不等。對照組31例，男18例，女16例；年齡18～48歲，平均27.2歲。病程3d～11個(gè)月，平均2.1個(gè)月。肛門受累2例，尿道口內(nèi)受累5例。皮損數(shù)量3～28個(gè)不等。兩組一般資料無顯著性差異，有可比性。1.2治療方法治療組：①卡介苗素，采用浙江萬馬藥業(yè)有限公司提供的卡提素注射液，每支0.5mg，每日1次，每次一支，肌肉注射，2周為１個(gè)療程，共治療2個(gè)療程觀察療效。②中藥為：板蘭根、白蘚皮、枯礬、木賊、香附各30　g，鴉膽子（搗碎后下）10g,每日1劑，煎水2500ml，早晚各薰洗一次，每次半小時(shí)，10d為1個(gè)療程，共薰洗2個(gè)

3、療程觀察療效。對照組：液氮冷凍，使用勝利油田制氧廠生產(chǎn)的液氮，采用棉簽法，每個(gè)皮損做3～5個(gè)凍融，2周一次，第4周觀察療效。1.3療效判定治愈為疣體全部脫落，皮膚黏膜恢復(fù)正常，無效為疣體殘留，復(fù)發(fā)為治愈患者分別于2周、4周復(fù)檢時(shí)原位或異位出現(xiàn)新皮損。1.4治療結(jié)果治療組31例治愈26例，其中第一療程治愈9例，第二療程17例，治愈率為83.8%。治愈2周后復(fù)診，復(fù)發(fā)2例，每4周及以后復(fù)診均未見復(fù)發(fā)病人，復(fù)發(fā)率為7.1%。對照組31例治愈19例，其中第一次冷凍治愈8例，第二次11例，治愈率為61.3%。治愈2周后復(fù)診，復(fù)發(fā)5例，4周后復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為63.3%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組治愈率及復(fù)發(fā)率

4、有顯著性差異（P＜0.05），提示治療組療效優(yōu)于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,詳見表１。表1兩組療效比較（n，%）組別例數(shù)治愈無效復(fù)發(fā)治療組3126（83.8）5（16.2）2（7.1）對照組3119（61.3）12（38.7）12（63.3）1.5不良反應(yīng)治療組：所有使用卡介苗素的病人均未見不良反應(yīng)，中藥外洗病人有1例出現(xiàn)局部輕度紅腫、瘙癢，經(jīng)對癥處理后，以上癥狀消失。對照組：冷凍病人局部多出現(xiàn)明顯的炎癥反應(yīng)，糜爛重，其中1例出現(xiàn)較重的感染，局部化膿并形成潰瘍，經(jīng)一個(gè)多月的全身抗感染治療及局部對癥處理后痊愈。2討論尖銳濕疣是一種人乳頭瘤病毒（HPV）存在于病灶表皮細(xì)胞內(nèi)，常因不注意衛(wèi)生

5、或不潔性接觸而發(fā)病，好發(fā)于外陰和會陰等部位，是一種可以治療但易復(fù)發(fā)且傳染性強(qiáng)的常見性病之一［1］。目前治療方法較多，常見的有激光、冷凍、刮除、腐蝕藥物等方法。但由于臨床尖銳濕疣灶數(shù)量多，彌散分布，不易徹底清除，因而復(fù)發(fā)率高。另外冷凍治愈后，復(fù)查時(shí)常見有亞臨床感染表現(xiàn)（外觀正常處涂布5%醋酸后發(fā)白，示此病損有高危HPV感染存在），提示冷凍雖能夠臨床治愈，但可能無法徹底消滅病毒而致潛伏或復(fù)發(fā)。另有資料報(bào)道尖銳濕疣病人中的細(xì)胞免疫功能低下，導(dǎo)致機(jī)體免疫機(jī)能降低不能產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，因而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈［2］。而卡介苗素可通過調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫、體液免疫和單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)來增強(qiáng)機(jī)體免疫

6、功能，從而提高抵抗力。另外還通過對體液免疫的調(diào)節(jié)，引起特異性抗體生成及對疣體的免疫排斥增強(qiáng)并提高自然細(xì)胞效應(yīng)和誘導(dǎo)γ干擾素的生成，使機(jī)體的非特異性免疫增強(qiáng)，從而提高機(jī)體對乳頭瘤病毒的免疫排斥和細(xì)胞毒作用，有利于機(jī)體對病毒的殺滅，以達(dá)到減少復(fù)發(fā)的目的［3］。另外中藥板蘭根、木賊、香附、枯礬、白蘚皮、鴉膽子，可清熱解毒，行氣解瘀，清熱利濕，疏風(fēng)熱，抗病毒，并有軟堅(jiān)散結(jié)及使局部血液循環(huán)增加和輕度腐蝕作用，從而使疣體脫落。綜上所述，液氮冷凍治療尖銳濕疣須反復(fù)多次治療，且局部炎癥反應(yīng)重，病人痛苦大，復(fù)發(fā)率高；而卡介苗素肌肉注射與中藥外洗聯(lián)合治療尖銳濕疣可使治愈率提高，并明顯降低復(fù)發(fā)率。另外肌注及

7、中藥外洗痛苦小，無副作用，因此易被病人接受，是目前徹底去除尖銳濕疣的一種較好的治療方法，可供臨床推廣應(yīng)用。【