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1、仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會(huì)[仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會(huì)]南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇南京210029)史鎖芳桂枝加龍骨牡蠣湯原為仲景方,出于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》夫失精家少腹玄急,陰頭寒,目眩,發(fā)落,脈極虛芤遲,為清谷,亡血,失精,仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會(huì)。脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢(mèng)交,桂枝龍骨牡蠣湯主之,病機(jī)屬陰陽(yáng)兩虛導(dǎo)致陽(yáng)失去陰的涵養(yǎng),浮而不斂,陰失去陽(yáng)的固攝,走而不守,陰陽(yáng)不和,心腎不交,故桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng),潛陽(yáng)固澀,使陽(yáng)能固攝,飲能內(nèi)守,則諸癥可愈矣。該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣組
2、成,桂枝湯外證得之可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以固表,內(nèi)證得之則交通陰陽(yáng)而守中,加龍骨、牡蠣則具有潛鎮(zhèn)固澀之力。女性更年期綜合征是女性的特殊生理期,該期由于女性卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降,引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào),易于出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、心悸、胸悶、失眠、煩躁易怒、情緒波動(dòng)、記憶力減退、疲勞乏力等證,多由于陰血虧耗,陰虛陽(yáng)亢,或陰虛及陽(yáng),陰陽(yáng)失調(diào),沖任失養(yǎng),多臟同病,尤其容易導(dǎo)致衛(wèi)外不固、營(yíng)衛(wèi)失和、沖氣上逆之癥,正虛易遭外邪侵襲,肺失宣降而致咳喘諸癥發(fā)作。正是由于特殊時(shí)期出現(xiàn)的肺系病癥其治當(dāng)與一般治法有別,我們根據(jù)臨證實(shí)踐,緊緊抓住婦女更年期的生理特點(diǎn),將本
3、方作為陰陽(yáng)失調(diào)之更年期患者出現(xiàn)肺疾的基礎(chǔ)用方,并根據(jù)肺系兼癥及體質(zhì)狀況靈活化裁,??蓱?yīng)手取效。以下列舉更年期綜合癥合并慢性咳嗽、哮喘、肺纖維化、肺氣腫等肺系疾病運(yùn)用本方化裁治療談?wù)劥譁\體會(huì)于后,以糾正與同道。1.更年期綜合癥合并慢性咳嗽劉某,女,57歲,江蘇南京人,2008年05月11日就診,訴間斷咳嗽2年余,夜間尤甚,少痰,易醒,易汗,怕冷,口干口苦,咽干,煩躁,夜寐不寧,納谷不香,舌苔薄黃,質(zhì)暗紅,脈細(xì)弦,月事已凈2年。全胸片(-),血常規(guī)(-),經(jīng)西醫(yī)抗感染、化痰止咳未見(jiàn)顯效,后于中藥調(diào)理,前醫(yī)與清肺潤(rùn)肺止咳劑治療罔效。分析其病機(jī)屬陰陽(yáng)失調(diào)、心腎不交,肺
4、失清潤(rùn),給予桂枝加龍骨牡蠣湯加味,擬方:桂枝10g、白芍10g、生甘草5g、煅龍牡各20g(先煎)、百合10g、知母10g、茯神15g、川連3g、肉桂3g(后下)、炒山梔6g、枇杷葉10g、生姜4片、紅棗6克,7劑后訴咳嗽明顯減輕,口干苦、咽干緩解,夜寐改善,汗出減少,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,舌苔薄黃略干,質(zhì)暗胖,脈細(xì),予原方葛根15g,繼服1周,諸癥均明顯好轉(zhuǎn),偶咳,夜寐尚安,煩躁、汗出明顯減少,繼與上方加山藥15g、生谷芽10g調(diào)治而愈。按:本案患者年57,月事已凈,秉屬陰液匱乏,陽(yáng)失去陰液涵養(yǎng),則浮而不斂,心肺失濡,沖氣上逆,氣失所降,則夜咳頻作矣。陰虛及陽(yáng),陰失去
5、陽(yáng)的固攝,則泄而不守汗出不已,衛(wèi)陽(yáng)不煦,則怕冷??傊咀C屬陰陽(yáng)不和、心腎不交、肺失清潤(rùn)、心神失養(yǎng)為患,此時(shí)惟宜調(diào)和陰陽(yáng)、潤(rùn)養(yǎng)心肺為本,徒司清肺止咳,則屬治不得法,故無(wú)寸效矣。據(jù)此理予桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)、潛陽(yáng)固攝、平?jīng)_降逆,加百合知母滋陰潤(rùn)肺,交泰丸(川連、肉桂)、茯神交通心神,配山梔、枇杷葉清解郁火降逆,后期加用山藥、谷芽健脾開(kāi)胃顧護(hù)后天善后。方證合拍,藥對(duì)根本,故不徒止咳咳自寧矣。2.更年期綜合癥合并慢支、肺氣腫陳某,女,54歲,江蘇南京人,2008年05月09日初診,訴咳嗽、氣短,喘息,咯白粘痰,心慌,煩躁、易怒,耳鳴、面部潮紅陣作,易疲勞,怕冷,
6、夜寐欠安,眼睛干澀,頭昏,月事已少,苔薄黃質(zhì)暗紅,脈沉細(xì)滑,胸片示肺氣腫,肺紋理增多,診為陰陽(yáng)兩虛、肺腎兩虧、陰虛陽(yáng)浮,予桂枝加龍牡湯、知柏地黃丸、二仙湯加減,處方:桂枝6g、炙甘草5g、白芍10g、煅龍骨20g(先煎)、煅牡蠣20g(先煎)、枸杞子30g、熟地10g、山萸肉10g、山藥20g、茯神15g、知母10g、菊花10g、炒黃柏10g、仙靈脾10g、仙茅10g,蘇子10g,炒當(dāng)歸10g、陳皮6g,心得體會(huì)《仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會(huì)》(..)。藥服7劑后訴喘咳好轉(zhuǎn),痰如水狀,腳冷,心慌減輕,煩躁、耳鳴和面部潮紅好轉(zhuǎn),仍易疲勞,但昏昏欲睡,
7、脈沉細(xì)弱,予原方加制附片65g(先煎90分鐘)、干姜15g、白薇10g,繼服一周。三診時(shí)訴上述困頓感明顯減輕,痰飲漸少,心慌、潮熱消失,氣喘、煩躁、耳鳴明顯好轉(zhuǎn),原方加補(bǔ)骨脂15g、五味子10g,繼進(jìn)14劑,諸癥基本消失。按:本案患者年54歲女性,除有咳嗽、氣短、喘息、咯痰等癥以外,更有面部潮紅、煩躁、易怒、疲勞、怕冷、月事少等陰陽(yáng)虧虛、陰不涵陽(yáng)、陽(yáng)虛失煦之證,此時(shí)若單純治喘,恐難取效。因此,取桂甘龍牡湯合并二仙湯(仙靈脾、仙茅、知母、黃柏、當(dāng)歸、白芍)滋陰補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙調(diào),合杞菊地黃、知柏地黃湯以增加滋補(bǔ)肝腎、清解浮熱,復(fù)入金水六君煎(熟地、當(dāng)歸、陳皮、法半夏
8、、茯苓、甘草)健脾化痰、益腎平喘,二診