仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會

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1、仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會[仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會]南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇南京210029)史鎖芳桂枝加龍骨牡蠣湯原為仲景方，出于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》夫失精家少腹玄急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精，仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之，病機(jī)屬陰陽兩虛導(dǎo)致陽失去陰的涵養(yǎng)，浮而不斂，陰失去陽的固攝，走而不守，陰陽不和，心腎不交，故桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，潛陽固澀，使陽能固攝，飲能內(nèi)守，則諸癥可愈矣。該方由桂枝湯加龍骨、牡蠣組

2、成，桂枝湯外證得之可調(diào)和營衛(wèi)以固表，內(nèi)證得之則交通陰陽而守中，加龍骨、牡蠣則具有潛鎮(zhèn)固澀之力。女性更年期綜合征是女性的特殊生理期，該期由于女性卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降，引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)，易于出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、心悸、胸悶、失眠、煩躁易怒、情緒波動、記憶力減退、疲勞乏力等證，多由于陰血虧耗，陰虛陽亢，或陰虛及陽，陰陽失調(diào)，沖任失養(yǎng)，多臟同病，尤其容易導(dǎo)致衛(wèi)外不固、營衛(wèi)失和、沖氣上逆之癥，正虛易遭外邪侵襲，肺失宣降而致咳喘諸癥發(fā)作。正是由于特殊時期出現(xiàn)的肺系病癥其治當(dāng)與一般治法有別，我們根據(jù)臨證實踐，緊緊抓住婦女更年期的生理特點，將本

3、方作為陰陽失調(diào)之更年期患者出現(xiàn)肺疾的基礎(chǔ)用方，并根據(jù)肺系兼癥及體質(zhì)狀況靈活化裁，?？蓱?yīng)手取效。以下列舉更年期綜合癥合并慢性咳嗽、哮喘、肺纖維化、肺氣腫等肺系疾病運用本方化裁治療談?wù)劥譁\體會于后，以糾正與同道。1.更年期綜合癥合并慢性咳嗽劉某，女，57歲，江蘇南京人，2008年05月11日就診，訴間斷咳嗽2年余，夜間尤甚，少痰，易醒，易汗，怕冷，口干口苦，咽干，煩躁，夜寐不寧，納谷不香，舌苔薄黃，質(zhì)暗紅，脈細(xì)弦，月事已凈2年。全胸片(-)，血常規(guī)(-)，經(jīng)西醫(yī)抗感染、化痰止咳未見顯效，后于中藥調(diào)理，前醫(yī)與清肺潤肺止咳劑治療罔效。分析其病機(jī)屬陰陽失調(diào)、心腎不交，肺

4、失清潤，給予桂枝加龍骨牡蠣湯加味，擬方：桂枝10g、白芍10g、生甘草5g、煅龍牡各20g(先煎)、百合10g、知母10g、茯神15g、川連3g、肉桂3g(后下)、炒山梔6g、枇杷葉10g、生姜4片、紅棗6克，7劑后訴咳嗽明顯減輕，口干苦、咽干緩解，夜寐改善，汗出減少，項背強(qiáng)幾幾，舌苔薄黃略干，質(zhì)暗胖，脈細(xì)，予原方葛根15g，繼服1周，諸癥均明顯好轉(zhuǎn)，偶咳，夜寐尚安，煩躁、汗出明顯減少，繼與上方加山藥15g、生谷芽10g調(diào)治而愈。按：本案患者年57，月事已凈，秉屬陰液匱乏，陽失去陰液涵養(yǎng)，則浮而不斂，心肺失濡，沖氣上逆，氣失所降，則夜咳頻作矣。陰虛及陽，陰失去

5、陽的固攝，則泄而不守汗出不已，衛(wèi)陽不煦，則怕冷?？傊?，本證屬陰陽不和、心腎不交、肺失清潤、心神失養(yǎng)為患，此時惟宜調(diào)和陰陽、潤養(yǎng)心肺為本，徒司清肺止咳，則屬治不得法，故無寸效矣。據(jù)此理予桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽、潛陽固攝、平?jīng)_降逆，加百合知母滋陰潤肺，交泰丸(川連、肉桂)、茯神交通心神，配山梔、枇杷葉清解郁火降逆，后期加用山藥、谷芽健脾開胃顧護(hù)后天善后。方證合拍，藥對根本，故不徒止咳咳自寧矣。2.更年期綜合癥合并慢支、肺氣腫陳某，女，54歲，江蘇南京人，2008年05月09日初診，訴咳嗽、氣短，喘息，咯白粘痰，心慌，煩躁、易怒，耳鳴、面部潮紅陣作，易疲勞，怕冷，

6、夜寐欠安，眼睛干澀，頭昏，月事已少，苔薄黃質(zhì)暗紅，脈沉細(xì)滑，胸片示肺氣腫，肺紋理增多，診為陰陽兩虛、肺腎兩虧、陰虛陽浮，予桂枝加龍牡湯、知柏地黃丸、二仙湯加減，處方：桂枝6g、炙甘草5g、白芍10g、煅龍骨20g(先煎)、煅牡蠣20g(先煎)、枸杞子30g、熟地10g、山萸肉10g、山藥20g、茯神15g、知母10g、菊花10g、炒黃柏10g、仙靈脾10g、仙茅10g，蘇子10g，炒當(dāng)歸10g、陳皮6g，心得體會《仲景桂枝加龍牡湯治療更年期并肺系疾病體會》(..)。藥服7劑后訴喘咳好轉(zhuǎn)，痰如水狀，腳冷，心慌減輕，煩躁、耳鳴和面部潮紅好轉(zhuǎn)，仍易疲勞，但昏昏欲睡，

7、脈沉細(xì)弱，予原方加制附片65g(先煎90分鐘)、干姜15g、白薇10g，繼服一周。三診時訴上述困頓感明顯減輕，痰飲漸少，心慌、潮熱消失，氣喘、煩躁、耳鳴明顯好轉(zhuǎn)，原方加補(bǔ)骨脂15g、五味子10g，繼進(jìn)14劑，諸癥基本消失。按：本案患者年54歲女性，除有咳嗽、氣短、喘息、咯痰等癥以外，更有面部潮紅、煩躁、易怒、疲勞、怕冷、月事少等陰陽虧虛、陰不涵陽、陽虛失煦之證，此時若單純治喘，恐難取效。因此，取桂甘龍牡湯合并二仙湯(仙靈脾、仙茅、知母、黃柏、當(dāng)歸、白芍)滋陰補(bǔ)陽、陰陽雙調(diào)，合杞菊地黃、知柏地黃湯以增加滋補(bǔ)肝腎、清解浮熱，復(fù)入金水六君煎(熟地、當(dāng)歸、陳皮、法半夏

8、、茯苓、甘草)健脾化痰、益腎平喘，二診