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《colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長的臨床研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長的臨床研究作者：吳仁鐸，王瑞花，田厚珍，王欽鐸，王汝【摘要】目的評價采用陰莖體部Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長的臨床療效。方法筆者于1996～2005年共收治包皮過長的患者652例，隨機(jī)分兩組手術(shù)對比治療。一組為改良組324例（A組），采用Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長；一組為對照組328例（B組），采用傳統(tǒng)遠(yuǎn)端包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長，兩組通過療效對比，顯示不同的治療效果。結(jié)果兩組經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，改良組與傳統(tǒng)組相比較，在術(shù)中操作、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時間以及
2、術(shù)后并發(fā)癥等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。結(jié)論與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療包皮過長相比較，Colles筋膜外高位袖狀切除包皮過長，方法易于掌握，術(shù)后并發(fā)癥少，療程短，安全可靠，成功率高，患者易于接受?！娟P(guān)鍵詞】包皮過長陰莖包皮過長是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見疾病，雖然談不上什么急癥大病，但卻嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。長期以來，對于陰莖包皮過長的治療，根據(jù)醫(yī)學(xué)界多種關(guān)于術(shù)中出血，傳統(tǒng)術(shù)由于切除全層包皮，切斷其中的陰莖背淺靜脈是術(shù)中出血的主要原因。而改良術(shù)由于切除陰莖體部的袖狀皮環(huán)是在陰莖Colles筋膜外疏松結(jié)締組織中游離，術(shù)中
3、可以清楚地看到陰莖背淺靜脈，從而避免損傷。切開皮膚時稍有滲血，紗布壓迫片刻即止。本研究A組術(shù)后出血量明顯少于B組。3.3改良術(shù)術(shù)后能明顯降低切口感染率據(jù)臨床實踐證明，多數(shù)患有包皮過長的患者，除用手幫助外，陰莖頭很難自然暴露在外邊。由于包皮垢的分泌，陰莖頭冠狀溝及包皮內(nèi)板下會有大量的細(xì)菌生長繁殖，尤其是婚后的患者，如真菌、陰道滴蟲等也會侵及于此，再加上尿液的刺激，故反復(fù)侵蝕感染而形成慢性陰莖炎及包皮炎，這也是傳統(tǒng)術(shù)術(shù)后創(chuàng)口發(fā)生感染的主要因素。另外，傳統(tǒng)術(shù)由于創(chuàng)口靠近尿道外口，排尿時包扎創(chuàng)口的紗布容易被尿液浸濕，潮
4、濕的環(huán)境又有利于細(xì)菌的生長繁殖，尤其是在包皮系帶處，創(chuàng)口的血腫、水腫也易引起感染。通過大量的臨床資料證明，改良術(shù)的切口遠(yuǎn)離尿道口，始終保持干燥，不易造成感染。3.4改良術(shù)能明顯減少術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫和水腫的發(fā)生傳統(tǒng)術(shù)由于切斷陰莖背淺靜脈，可能損傷包皮系帶內(nèi)的小動脈，如果用電凝止血，術(shù)后陰莖勃起時容易再出血，尤其是在包皮系帶處，這也是術(shù)后創(chuàng)口出血、血腫的主要原因。改良術(shù)由于不傷及明顯的有形血管，很少引起再出血。關(guān)于術(shù)后創(chuàng)口水腫的研究認(rèn)為，包皮內(nèi)陰莖背淺靜脈屬終端靜脈，與深靜脈缺乏交通，切斷后容易引起包皮遠(yuǎn)端靜脈回
5、流障礙，從而引起水腫，尤以包皮內(nèi)板處為著，這是傳統(tǒng)術(shù)術(shù)后創(chuàng)口水腫的主要原因。另外，創(chuàng)口出血血腫壓迫也可引起水腫。改良術(shù)由于不傷及陰莖背淺靜脈，加之陰莖體部和皮膚深淺靜脈交通支多，即使損傷了靜脈，也不會造成明顯的包皮水腫。3.5改良術(shù)后的傷口包扎換藥方便，便于護(hù)理，疼痛輕，患者樂于接受在臨床上，治療包皮過長雖然手術(shù)不大，但卻是一個精細(xì)的整形手術(shù)，應(yīng)予重視。傳統(tǒng)手術(shù)后的創(chuàng)緣包扎過于向上會裸露切口，稍微向下會影響排尿；不是過緊加重水腫，就是固定不牢容易脫落。另外，冠狀溝附近的包皮末梢神經(jīng)豐富，痛覺敏感，加之術(shù)后創(chuàng)口血
6、腫、水腫和凡士林紗布條壓迫等原因，使得傳統(tǒng)術(shù)術(shù)后的創(chuàng)口疼痛強(qiáng)度大，持續(xù)時間長。根據(jù)資料觀察改良組的疼痛持續(xù)時間明顯短于傳統(tǒng)組。3.6經(jīng)臨床總結(jié)性研究結(jié)果分析對于單純包皮過長和不全包莖型包皮過長的患者接受改良術(shù)式較好，而完全包莖型包皮過長的患者，最好還是采用傳統(tǒng)術(shù)式為佳。手術(shù)前雖然可作包皮口擴(kuò)張，但術(shù)后因纖維環(huán)回縮，少數(shù)患者還會出現(xiàn)包皮口相對狹窄，因此，有時還需要再一次擴(kuò)張包皮口，這樣便會給患者增加痛苦。另外，改良術(shù)式不宜在陰莖根部進(jìn)行［4］。筆者采用陰莖體部袖狀切除多余的包皮，是通過上下雙向移行來完成的。如果從
7、陰莖根部環(huán)切包皮，只能從下向上單向移行縮短包皮。這樣單向移行幅度較大，且移行距離較遠(yuǎn)，包皮下血管的迂曲程度就會加大，勢必會影響到靜脈和淋巴回流而出現(xiàn)組織水腫。另外，陰莖根部也是年長兒以上患者陰毛生長、細(xì)菌易于存留極不衛(wèi)生的地方，雖然能剔除陰毛操作，但術(shù)后陰毛的再生長不能不說對創(chuàng)口愈合是個影響［5］。再者，注射麻醉藥物往往在陰莖根部進(jìn)行，組織水腫也會影響手術(shù)解剖層次［6］。還有一點(diǎn)，即在術(shù)后包扎固定方面也不及在陰莖體部易于操作。綜上所述，采用陰莖體部Colles筋膜外高位袖狀切除治療單純型和不完全型包皮過長，在手
8、術(shù)操作、術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥等方面均具有明顯的優(yōu)越性，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖?/p>
