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《鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤及其顯微外科治療論文》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤及其顯微外科治療論文【關(guān)鍵詞】鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤顯微外科治療手術(shù)技巧鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤首先由Ste，臨床上有一些共同點，故統(tǒng)稱為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的5％～10％［２］.freelm(5mm～13mm)，寬11mm（6mm～15mm)，這可以解釋為什么鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤小于1.5cm時不產(chǎn)生癥狀，除非它源于視神經(jīng)。在鞍結(jié)節(jié)區(qū)域限制腫瘤生長的屏障性結(jié)構(gòu)有：在側(cè)方，有頸內(nèi)動脈、后交通動脈及頸動脈池蛛網(wǎng)膜；在前方，有視神經(jīng)及其周圍蛛網(wǎng)膜；在后方，有垂體柄，漏斗及Liliequist膜；上方是視交叉，終板，大腦前動脈A1段和前交通動脈，以上結(jié)構(gòu)形成的屏障限制腫瘤向周圍擴(kuò)展，但在視交叉前方存在解
2、剖薄弱處，因此腫瘤易于突破該處的蛛網(wǎng)膜［１］，沿視神經(jīng)上方及蝶骨平臺生長，推移或包裹前交通動脈復(fù)合體，向外可進(jìn)入視神經(jīng)及頸內(nèi)動脈之間，包裹頸內(nèi)動脈，有的甚至推移包裹后交通動脈，動眼神經(jīng)［３］。除了上述重要的神經(jīng)血管外，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤和周圍腦組織神經(jīng)血管之間一般都有比較完整的蛛網(wǎng)膜間隔，從而為術(shù)者提供了一個手術(shù)界面，鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜下池的存在為術(shù)者提供了暴露腫瘤及周圍解剖結(jié)構(gòu)的自然通道，利用此通道可以更容易地接近腦深部的結(jié)構(gòu)并對重要結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，對病變實施手術(shù)［４］。在鞍區(qū)，頸內(nèi)動脈及其分支發(fā)出多條穿通動脈，分布于視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、下丘腦及額葉底面等處參與供血，深入了解這些穿通血管有重要的意
3、義，越來越多的證據(jù)證明術(shù)后病人視力惡化或出現(xiàn)下丘腦功能衰竭等，往往并非視路或下丘腦直接損傷所致，而是這些穿通動脈損傷的結(jié)果［５］，這些穿通動脈均走行于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，受腫瘤的影響，可貼附于腫瘤包膜或被包繞。2腫瘤的臨床特點2.1臨床癥狀鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤由于腫瘤具體起源部位不同，顯微解剖特點各異［６，７］，但臨床上有一些共同的特點：①視神經(jīng)及視交叉受壓迫癥狀：表現(xiàn)為視力下降、視野缺損，可為單側(cè)或雙側(cè)視力下降，嚴(yán)重者可失明，視野障礙主要為雙顳側(cè)偏盲，眼底視乳頭萎縮多見，DemonteF報道鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤患者視力減退的比例為98%，視神經(jīng)萎縮的比例為78%，F(xiàn)oster-kennedy綜合征的比例為5
4、%［８］。②頭痛：約占一半患者有頭痛病史。③內(nèi)分泌功能障礙或垂體功能不足：主要表現(xiàn)為性欲減退、閉經(jīng)、陽痿等。④精神障礙：表現(xiàn)為記憶力減退、焦慮、嗜睡等，與腫瘤壓迫額葉底面有關(guān)。⑤其它如癲癇、嗅覺喪失、動眼神經(jīng)麻痹等［９］。2.2分期Cushing和Eisenhardt根據(jù)腫瘤大小及視交叉受壓情況，將腫瘤分為4期［10］：Ⅰ初期；Ⅱ癥狀前期；Ⅲ癥狀早期（手術(shù)最為合適）；Ⅳ不適宜手術(shù)期。2.3影像學(xué)特點CT平掃和增強(qiáng)可明確診斷鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，頭顱MRI可清楚地顯示腫瘤的3-D范圍，與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤具有腦膜瘤的一般信號特點：T1E,Dolencvv,LanzinoG,etal.In
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