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《廈門市職工醫(yī)療互助保障辦法》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、廈門市職工醫(yī)療互助保障辦法（60元版）為發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng),幫助患病職工減輕醫(yī)療負擔(dān),給予困難職工幫助，特制定《廈門市職工醫(yī)療互助保障辦法》(以下簡稱本辦法)。保障對象 第一條凡本市機關(guān)、企事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（包括省部屬在廈單位）未辦理退休手續(xù)且女性未滿55周歲、男性未滿60周歲的身體健康的從業(yè)人員，均可依據(jù)自愿原則，在本人所在單位工會統(tǒng)一組織參加保障。原則上，職工人數(shù)千人以下的單位參加保障人數(shù)應(yīng)占本單位從業(yè)人員的80%，千人以上的應(yīng)占50%。第二條單位辦理參加保障手續(xù)時必須提供以
2、下材料:1、能正確反映本單位本季或上季從業(yè)人員人數(shù)報表的復(fù)印件一份；2、填寫《廈門市職工醫(yī)療互助保障參加保障憑單》一式兩聯(lián)，并加蓋參加保障單位的工會印章；（可在“廈門工會網(wǎng)”下載）3、參加保障的職工紙質(zhì)名冊一份和電子文檔一個，該名冊須用excel表格，按“序號、姓名、身份證號碼、會員卡號、性別、是否本市戶口”六個欄目制作；(紙質(zhì)名冊須蓋章)184．相關(guān)的繳費證明。保障費第三條每人一份，保障費為60元，保障期滿不返還。保障期限第四條保障期限每期為一年，自參加保障單位向市總工會繳納保障費并交齊符合要求的參加保障材料次日零時
3、起到一年保障期滿日的二十四時止。期滿另辦續(xù)保手續(xù)。保障責(zé)任第五條參加本辦法的職工享有以下保障責(zé)任：項目保障內(nèi)容補助標準一般住院補助按照住院天數(shù)支付補助50元/天，最高補助30天重大疾病補助首次確診罹患重大疾病、新生兒特定先天性疾病一次性支付補助金30000元意外事故補助意外身故一次性支付補助金30000元意外致殘1-4級傷殘一次性支付補助金20000元5-6級傷殘一次性支付補助金10000元7-10級傷殘一次性支付補助金6000元大額醫(yī)療補助單病種年度醫(yī)療費用自付總額超出3萬元（按單一病種賠付）3-5萬元：補助3000
4、元；5-8萬元：補助5000元；8-10萬元：補助8000元；10萬元以上：補助1萬元第六條補助標準：181、住院補助金（包含疾病、意外、生育住院）每日補助50元，在參加保障一個周期內(nèi)只能申請一次住院補助，最高補助天數(shù)30天（1500元）。2、首次確診罹患重大疾病或新生兒罹患特定先天性疾病，給予重大疾病補助金30000元（重大疾病及新生兒特定先天性疾病范疇詳見附注）。新生兒罹患特定先天性疾病，按家庭申請重大疾病補助金，每個家庭只能申請一份。3、意外事故（包含工傷事故）導(dǎo)致的死亡或傷殘（1－10級）（1）意外事故（包含工
5、傷事故）導(dǎo)致的死亡一次性補助30000元；（2）意外事故（包含工傷事故）導(dǎo)致的傷殘，經(jīng)傷殘評定為1-4級，一次性補助20000元；（3）意外事故（包含工傷事故）導(dǎo)致的傷殘，經(jīng)傷殘評定為5-6級，一次性補助10000元；（4）意外事故（包含工傷事故）導(dǎo)致的傷殘，經(jīng)傷殘評定為7-10級，一次性補助6000元。4、單病種年度醫(yī)療費用（扣除基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分）超過3萬元給予大額醫(yī)療費用補助。（1）單病種年度醫(yī)療費用在3萬（含）－5萬元（不含）的，給予補助3000元；（2）單病種年度醫(yī)療費用在5萬（含）－8萬元（不含）
6、的，給予補助5000元；（3）單病種年度醫(yī)療費用在8萬（含）－10萬元（不含）的，給予補助8000元；18（4）單病種年度醫(yī)療費用超過10萬元的（含），給予補助10000元。第七條被保障人在本保障周期內(nèi)患本辦法所指一類以上的重大疾病，重大疾病補助金只能申領(lǐng)一份；因意外身故或傷殘（1－10級），又符合本辦法規(guī)定的重大疾病的，申請只以其中一個保障責(zé)任為限，不能重復(fù)申請，給付相關(guān)補助金后，重大疾病及意外身故保障責(zé)任即告終止。第八條被保障人在本保障周期前已經(jīng)確診患有本辦法約定的重大疾病且已申領(lǐng)過重大疾病補助金的，該種重大疾病及
7、其并發(fā)癥在本保障周期內(nèi)不再享受重大疾病補助待遇，但被保障人新生其他重大疾病的，仍可申領(lǐng)重大疾病補助。第九條保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保。第十條參加保障單位一年為本單位職工辦理一次醫(yī)療互助保障。除外責(zé)任第十一條發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，市總工會不承擔(dān)給付住院補助金的責(zé)任：1、被保障人欺騙、故意行為；2、被保障人醉酒、斗毆、故意自傷、故意犯罪或拒捕;183、被保障人酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具；被保障人負主要及以上責(zé)任的交通事故；4、被保障人所進行的保胎醫(yī)療行為或不符合計劃
8、生育政策的懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩等；5、被保障人在非指定或認定的醫(yī)療機構(gòu)[包括國外及境外醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院（病房）、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等]住院；6、一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護理、康復(fù)性治療、以物理治療為主的醫(yī)療行為；7、整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾
