副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌運動誘發(fā)電位與病理學(xué)對照研究

副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌運動誘發(fā)電位與病理學(xué)對照研究

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1、副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌運動誘發(fā)電位與病理學(xué)對照研究作者:周許輝,賈連順,袁文,嚴(yán)望軍,張詠【摘要】[目的]探討副神經(jīng)移位膈神經(jīng)重建高位頸髓損傷大鼠呼吸功能后膈肌的病理學(xué)變化及膈肌運動誘發(fā)電位(motionevokedpotential,MEP)的特點。[方法]健康雄性SD大鼠60只。隨機分為1~6個月6個時間組。取下頸部正中切口,將雙側(cè)副神經(jīng)在鎖骨下水平發(fā)出內(nèi)、外側(cè)支之前切斷,移位縫接膈神經(jīng)干起始部。術(shù)后第1~6個月各組樣本取頸后正中切口,切除C3全椎板充分顯露頸髓并于C3、4水平銳性橫斷。證實脛前肌MEP完全消失后,于兩側(cè)腋前線肋下緣作切口,顯露該處膈肌腹腔側(cè)。直視下將同

2、心針電極于腋前線第9肋骨下緣垂直胸壁插入膈肌肋部,監(jiān)測其MEP的變化。然后完整取出膈肌,于電子天平稱重。并于右側(cè)腋前線順膈肌肌纖維方向切取2mm寬肌條行HE染色。分析膈肌肌纖維截面積的變化。[結(jié)果]神經(jīng)移位后隨著時間延長,大鼠膈肌MEP潛伏期逐漸縮短,波幅逐漸增大。6個月組MEP波幅為(6.35±0.51)mV,潛伏期為(3.41±0.36)ms。同時,膈肌逐漸飽滿,肌重逐漸恢復(fù),6個月為正常對照組的(97.23±4.07)%。肌纖維截面積也逐漸增大,6個月組達(1741±439)μm2為正常對照組(1809±461)μm2的(98.28±3.65)%。6個月組的各數(shù)據(jù)與對

3、照組比無顯著差異(P>0.05)。[結(jié)論]從電生理及病理學(xué)來看副神經(jīng)可作為運動神經(jīng)移位膈神經(jīng)重建高位頸髓損傷后呼吸功能?!娟P(guān)鍵詞】膈神經(jīng);副神經(jīng);膈??;運動誘發(fā)電位;病理學(xué)  高位頸髓損傷后,自主呼吸功能喪失,靠呼吸機輔助呼吸以維持生命,長期靠機械通氣引發(fā)的并發(fā)癥是高死亡率的主要原因[1]。因此提高高位頸髓損傷患者的生存質(zhì)量,降低死亡率,重建呼吸功能尤為重要。周許輝等[2]將副神經(jīng)作為運動神經(jīng)移位膈神經(jīng)重建高位頸髓損傷后膈肌的運動功能獲得初步成功,但關(guān)于副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌的MEP及病理變化未見報道。本文比較副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌MEP、濕重、肌纖維截面積的變化,探

4、討副神經(jīng)移位膈神經(jīng)對恢復(fù)高位頸髓損傷后呼吸功能的可行性。為臨床治療提供理論依據(jù)?! ?材料與方法  1.1實驗?zāi)P偷慕ⅰ 〗】敌坌許D大鼠60只,體重250~270g。隨機分為1~6個月6個時間組。3%戊巴比妥鈉40mg/kg腹腔麻醉后,仰臥位固定于手術(shù)臺。10%硫化鈉脫毛,手術(shù)野消毒后鋪巾。手術(shù)操作在顯微鏡下完成。取兩側(cè)鎖骨下切口,鈍性分離胸大肌,暴露C7、C8及T1神經(jīng)根,剔除副膈神經(jīng)的大鼠。取下頸部正中切口,顯露一側(cè)胸骨舌骨肌及胸鎖乳突肌,牽開后者于前、中斜角肌之間暴露C5、6神經(jīng)根。以C5神經(jīng)根為定標(biāo)點確定并顯露膈神經(jīng)干。于C6水平游離膈神經(jīng),銳性切斷。在鎖骨上方

5、從胸鎖乳突肌外側(cè)緣向外做一橫切口長約5~6mm,在斜方肌的深面肌筋膜下,仔細(xì)尋找副神經(jīng)主干,并向遠(yuǎn)端游離至鎖骨下水平在其發(fā)出內(nèi)、外側(cè)支以前切斷。將副神經(jīng)近側(cè)斷端與膈神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)斷端用12-0醫(yī)用無損針線縫合外膜。同法進行對側(cè)手術(shù)。所有手術(shù)切口均撒青霉素粉劑,依次縫合手術(shù)切口。術(shù)后不作外固定,任其自由活動?! ?.2MEP的檢測  術(shù)后第1~6個月各組樣本取頸后正中切口,切除C3全椎板并于C3、4水平銳性橫斷脊髓。參照  2.2膈肌的病理變化  副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后第1個月,膈肌濕重下降最明顯。隨后,膈肌漸漸飽滿,肌重逐漸恢復(fù)。6個月時為對照組的(97.23±4.07)%。同時發(fā)現(xiàn)

6、,神經(jīng)移位后第1個月,肌細(xì)胞萎縮。隨著時間的推移,肌細(xì)胞截面積逐漸恢復(fù),6個月組達(1741±439)μm2,為對照組的98.28%±3.65%。膈肌濕重及肌細(xì)胞截面積恢復(fù)率見表2?! ”?副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌MEP特點(略)  表2膈肌濕重及肌細(xì)胞截面積恢復(fù)率(略)  3討論  膈肌是完成平和呼吸運動的主要動力來源。膈肌收縮而增加的通氣量占平時呼吸時通氣量的3/4~4/5[4]。膈神經(jīng)核位于頸髓灰質(zhì)C4前柱中央、運動神經(jīng)元發(fā)出軸突主要經(jīng)C4、5前根在前斜角肌外側(cè)上份形成主干沿前斜角肌表面下行[5]。當(dāng)高位頸髓損傷后,膈神經(jīng)核受累,自主呼吸功能喪失。但副神經(jīng)脊髓部神經(jīng)核位

7、于C4平面以上。因此,高位頸髓損傷后副神經(jīng)諸多脊髓根仍保留大部分功能。周許輝等[2]將副神經(jīng)作為動力神經(jīng)移位膈神經(jīng)恢復(fù)高位頸髓損傷后膈肌的運動功能獲得初步成功,但目前關(guān)于副神經(jīng)移位膈神經(jīng)后膈肌的MEP及病理變化特點了解甚少。  MEP是刺激中樞神經(jīng)組織并在脊髓遠(yuǎn)端、外周神經(jīng)或肌肉中記錄到的電信號。它經(jīng)下行的錐體系和(或)錐體外系向下傳導(dǎo)。能直接反映脊髓下行傳導(dǎo)束和外周運動神經(jīng)的功能狀態(tài)[6]。波幅反映的是所測神經(jīng)的數(shù)量和同步興奮的程度,反映執(zhí)行功能的神經(jīng)和肌肉的總量。高位頸髓損傷后患者四肢癱瘓,自主呼吸功能喪失,神

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