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《皮質(zhì)類固醇相關(guān)的高眼壓癥與青光眼臨床分析 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、皮質(zhì)類固醇相關(guān)的高眼壓癥與青光眼臨床分析〔摘要〕目的分析與皮質(zhì)類固醇相關(guān)的高眼壓癥、青光眼發(fā)病的相關(guān)因素與治療效果。方法對臨床11例19眼與皮質(zhì)類固醇相關(guān)的高眼壓病人的臨床診斷與治療進行分析討論。結(jié)果8例13眼診斷為皮質(zhì)類固醇性高眼壓癥，停用皮質(zhì)類固醇藥物后經(jīng)治療眼壓控制正常，觀察1～9年未發(fā)現(xiàn)青光眼性視盤、視野損害。3例6眼最后確診為皮質(zhì)類固醇性青光眼，施行手術(shù)治療。結(jié)論皮質(zhì)類固醇所引起的眼壓升高，局部用藥較全身用藥多見，是可逆性的，停用后經(jīng)治療可好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常?！碴P(guān)鍵詞〕皮質(zhì)類固醇；高眼壓癥；青光眼皮質(zhì)類固醇相關(guān)的高眼壓癥與青光眼是由于應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后引起的，在臨床上類似開角型
2、青光眼表現(xiàn)的眼病。眼局部、外用、全身使用，甚至氣管吸入都可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高而發(fā)生激素性青光眼。我院1996～2005年臨床收治11例因眼局部及全身使用皮質(zhì)類固醇藥物后眼壓升高患者，現(xiàn)回顧分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共11例，男4例，女7例，雙眼發(fā)病8例，單眼3例，年齡8～45歲，有2例為母子發(fā)病。1.2激素使用方法過敏性結(jié)膜炎長期滴用氯霉素地塞米松眼藥水5例，滴用的確當(dāng)眼藥水2例，滴典必殊眼藥水1例，LASIK術(shù)后滴用0.1%FML（中文名氟美瞳）1例，患紅斑狼瘡全身用地塞米松1例，類風(fēng)濕長期用強的松1例。2結(jié)果8例患者停用皮質(zhì)類固醇藥物，經(jīng)降眼壓處理后眼壓正常，觀
3、察1～9年眼壓不再升高，未發(fā)現(xiàn)青光眼性視盤及視野損害。3例患者停用皮質(zhì)類固醇藥物，經(jīng)用藥處理后眼壓控制不正常，視野損害，C/D0.6～0.8，給予抗青光眼手術(shù)治療，2例術(shù)后隨訪3～6年眼壓控制正常，視野擴大，視力未見繼續(xù)下降。另1例紅斑狼瘡16歲女性患者，術(shù)后觀察6個月，雙眼眼壓高時正常，而左眼因眼壓控制較差而再次手術(shù)，術(shù)后1年眼壓控制仍不理想。3討論皮質(zhì)類固醇性青光眼是長期局部或全身使用皮質(zhì)類固醇藥物引起的眼壓升高，甚至造成視神經(jīng)損害的一種眼病。1950年Mclean發(fā)現(xiàn)用皮質(zhì)類固醇后眼壓升高。1954年Francois提出了皮質(zhì)類固醇性青光眼即激素性青光眼的概念〔1〕。此后，許
4、多學(xué)者從不同的角度對皮質(zhì)類固醇藥物誘發(fā)眼壓升高的發(fā)病機制做了大量的工作。隨著生理學(xué)和核醫(yī)學(xué)研究的不斷深入及其向眼科領(lǐng)域的滲透應(yīng)用，皮質(zhì)類固醇藥物誘發(fā)青光眼的發(fā)病過程中，激素受體的作用日益受到重視。卓業(yè)鴻〔2〕等研究報道，激素性青光眼患者對激素極為敏感，并影響到小梁網(wǎng)的結(jié)構(gòu)和功能表現(xiàn)，引起流出阻力增加，使眼壓升高引起青光眼。從病理生理學(xué)的角度認識，這些患者用激素前的眼壓調(diào)節(jié)功能尚屬代償期或輕度失代償期，使用激素后加速進入嚴重失代償期〔3〕，從而誘發(fā)了青光眼。本組病例中最后確診為激素性青光眼患者均無青光眼家族史，其發(fā)病均與激素使用有密切的關(guān)系，經(jīng)藥物治療無效而手術(shù)治療。其中1例術(shù)后眼壓
5、控制不理想，左眼再次手術(shù)后眼壓仍未能保持正常，考慮其因紅斑狼瘡治療仍需長期大劑量使用激素有關(guān)。本組病例另8例患者停用皮質(zhì)類固醇藥物經(jīng)短期降眼壓藥物治療后眼壓恢復(fù)正常，視野及眼底均無損害，觀察時間1～9年，眼壓未見有升高現(xiàn)象，各項檢查仍屬正常范圍，未發(fā)生青光眼性視盤、視野損害，與周和政等〔3〕觀察報道相符，臨床可稱為皮質(zhì)類固醇性高眼壓癥。有關(guān)激素性青光眼的發(fā)病機制，隨著分子遺傳學(xué)與分子生物學(xué)在眼科領(lǐng)域的不斷滲透、研究，發(fā)現(xiàn)激素性青光眼的發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系〔4〕，20世紀60年代Armaly和Becker認為人群中激素對眼壓有其遺傳因素。本組病例中有2例病人為母子關(guān)系，其母親原患過
6、敏性結(jié)膜炎，長期滴用的確當(dāng)眼藥水后眼壓升高，經(jīng)用藥物治療眼壓正常，停藥后懷孕，兒子遺傳了母親的過敏體質(zhì)，因過敏性結(jié)膜炎用典必殊眼藥水后眼壓升高，經(jīng)降眼壓處理后眼壓正常，觀察1年眼壓、眼底正常，視野無損害，其母親已觀察9年，未發(fā)現(xiàn)青光眼性視盤、視野損害。隨著對各種眼病病因病機的研究進展、臨床眼科的激光治療、眼科與全身各種不同疾病治療的激素使用，臨床上激素應(yīng)用范圍將日趨擴大，用藥后發(fā)生眼壓升高者也將會日漸增多，希望臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握使用皮質(zhì)類固醇藥物的適應(yīng)證，對于需長期使用激素的患者，用藥前、用藥中應(yīng)了解眼壓情況，密切監(jiān)測眼壓變化，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高必須停用激素并及時處理，同時應(yīng)告知患者
7、在以后的治療中，可選擇非激素類的抗炎藥物或選用副作用小的皮質(zhì)類固醇類藥物，盡可能避免皮質(zhì)類固醇青光眼的發(fā)生?！?/p>
