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《皮質類固醇相關的高眼壓癥與青光眼臨床分析 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、皮質類固醇相關的高眼壓癥與青光眼臨床分析〔摘要〕目的分析與皮質類固醇相關的高眼壓癥、青光眼發(fā)病的相關因素與治療效果。方法對臨床11例19眼與皮質類固醇相關的高眼壓病人的臨床診斷與治療進行分析討論。結果8例13眼診斷為皮質類固醇性高眼壓癥，停用皮質類固醇藥物后經治療眼壓控制正常，觀察1～9年未發(fā)現青光眼性視盤、視野損害。3例6眼最后確診為皮質類固醇性青光眼，施行手術治療。結論皮質類固醇所引起的眼壓升高，局部用藥較全身用藥多見，是可逆性的，停用后經治療可好轉或恢復正常?！碴P鍵詞〕皮質類固醇；高眼壓癥；青光眼皮質類固醇相關的高眼壓癥與青光眼是由于應用皮質類固醇后引起的，在臨床上類似開角型
2、青光眼表現的眼病。眼局部、外用、全身使用，甚至氣管吸入都可能導致眼內壓升高而發(fā)生激素性青光眼。我院1996～2005年臨床收治11例因眼局部及全身使用皮質類固醇藥物后眼壓升高患者，現回顧分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共11例，男4例，女7例，雙眼發(fā)病8例，單眼3例，年齡8～45歲，有2例為母子發(fā)病。1.2激素使用方法過敏性結膜炎長期滴用氯霉素地塞米松眼藥水5例，滴用的確當眼藥水2例，滴典必殊眼藥水1例，LASIK術后滴用0.1%FML（中文名氟美瞳）1例，患紅斑狼瘡全身用地塞米松1例，類風濕長期用強的松1例。2結果8例患者停用皮質類固醇藥物，經降眼壓處理后眼壓正常，觀
3、察1～9年眼壓不再升高，未發(fā)現青光眼性視盤及視野損害。3例患者停用皮質類固醇藥物，經用藥處理后眼壓控制不正常，視野損害，C/D0.6～0.8，給予抗青光眼手術治療，2例術后隨訪3～6年眼壓控制正常，視野擴大，視力未見繼續(xù)下降。另1例紅斑狼瘡16歲女性患者，術后觀察6個月，雙眼眼壓高時正常，而左眼因眼壓控制較差而再次手術，術后1年眼壓控制仍不理想。3討論皮質類固醇性青光眼是長期局部或全身使用皮質類固醇藥物引起的眼壓升高，甚至造成視神經損害的一種眼病。1950年Mclean發(fā)現用皮質類固醇后眼壓升高。1954年Francois提出了皮質類固醇性青光眼即激素性青光眼的概念〔1〕。此后，許
4、多學者從不同的角度對皮質類固醇藥物誘發(fā)眼壓升高的發(fā)病機制做了大量的工作。隨著生理學和核醫(yī)學研究的不斷深入及其向眼科領域的滲透應用，皮質類固醇藥物誘發(fā)青光眼的發(fā)病過程中，激素受體的作用日益受到重視。卓業(yè)鴻〔2〕等研究報道，激素性青光眼患者對激素極為敏感，并影響到小梁網的結構和功能表現，引起流出阻力增加，使眼壓升高引起青光眼。從病理生理學的角度認識，這些患者用激素前的眼壓調節(jié)功能尚屬代償期或輕度失代償期，使用激素后加速進入嚴重失代償期〔3〕，從而誘發(fā)了青光眼。本組病例中最后確診為激素性青光眼患者均無青光眼家族史，其發(fā)病均與激素使用有密切的關系，經藥物治療無效而手術治療。其中1例術后眼壓
5、控制不理想，左眼再次手術后眼壓仍未能保持正常，考慮其因紅斑狼瘡治療仍需長期大劑量使用激素有關。本組病例另8例患者停用皮質類固醇藥物經短期降眼壓藥物治療后眼壓恢復正常，視野及眼底均無損害，觀察時間1～9年，眼壓未見有升高現象，各項檢查仍屬正常范圍，未發(fā)生青光眼性視盤、視野損害，與周和政等〔3〕觀察報道相符，臨床可稱為皮質類固醇性高眼壓癥。有關激素性青光眼的發(fā)病機制，隨著分子遺傳學與分子生物學在眼科領域的不斷滲透、研究，發(fā)現激素性青光眼的發(fā)病與遺傳有一定的關系〔4〕，20世紀60年代Armaly和Becker認為人群中激素對眼壓有其遺傳因素。本組病例中有2例病人為母子關系，其母親原患過
6、敏性結膜炎，長期滴用的確當眼藥水后眼壓升高，經用藥物治療眼壓正常，停藥后懷孕，兒子遺傳了母親的過敏體質，因過敏性結膜炎用典必殊眼藥水后眼壓升高，經降眼壓處理后眼壓正常，觀察1年眼壓、眼底正常，視野無損害，其母親已觀察9年，未發(fā)現青光眼性視盤、視野損害。隨著對各種眼病病因病機的研究進展、臨床眼科的激光治療、眼科與全身各種不同疾病治療的激素使用，臨床上激素應用范圍將日趨擴大，用藥后發(fā)生眼壓升高者也將會日漸增多，希望臨床醫(yī)師應嚴格掌握使用皮質類固醇藥物的適應證，對于需長期使用激素的患者，用藥前、用藥中應了解眼壓情況，密切監(jiān)測眼壓變化，一旦發(fā)現眼壓升高必須停用激素并及時處理，同時應告知患者
7、在以后的治療中，可選擇非激素類的抗炎藥物或選用副作用小的皮質類固醇類藥物，盡可能避免皮質類固醇青光眼的發(fā)生。〔
