食管胃底靜脈曲張的介入治療

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1、食管胃底靜脈曲張的介入治療【摘要】目的：探討經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞治療食管胃底靜脈曲張的臨床價值。方法：肝硬化門脈高壓伴食管胃底靜脈曲張出血患者24例，男17例，女7例。分別進行血管加壓素止血和明膠海綿、彈簧鋼圈、無水乙醇栓塞。結(jié)果：24例患者術(shù)后均得到隨訪，3例在1個月內(nèi)再出血，經(jīng)再次栓塞無再出血，17例胃鏡復查曲張靜脈消失，4例明顯改善。結(jié)論：經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞治療食管胃底靜脈曲張出血效果肯定，急診中更具優(yōu)勢?！娟P(guān)鍵詞】靜脈曲張；食管胃底靜脈；栓塞；治療性肝硬化患者失代償期常出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，使肝功能惡化加劇，成為死亡的主要原因。而外科手術(shù)

2、危險性較大，具有一定的盲目性。采用介入栓塞治療能挽救患者生命，為進一步治療贏得機會。本文回顧分析經(jīng)介入治療的24例患者，旨在探討其臨床價值?！　?材料與方法　　1.1一般資料　　搜集2001年4月至2007年2月肝硬化門靜脈高壓伴食管胃底靜脈曲張患者24例。男17例，女7例，年齡23歲~74歲。所有病例直接行經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈曲張栓塞治療。其中4例同時行脾動脈部分栓塞，8例屬急診，止血后擇期外科手術(shù)7例。　　1.2方法　　全部病例均在DSA電視透視下操作完成。在局麻下采用22G千葉針，取右膈下2cm腋中線處進針，斜向內(nèi)上穿刺5cm~7cm

3、，退針回抽注射器，見血后注入造影劑，確認是否進入門靜脈分支，若針位于其內(nèi)，則經(jīng)穿刺針插入0.018in導絲至門靜脈主干，經(jīng)導絲置入4F導管鞘，而后經(jīng)導管鞘置入Cobra導管，導管頭分別置于脾門處、腸系膜上靜脈主干，注入總量15ml~20ml造影劑，觀察血流方向。導管尾端連接測壓器對門脈主干、脾靜脈測壓。對管徑大、流速快的靜脈分支采用鋼圈加明膠海綿顆粒栓塞，然后緩慢分次注入無水乙醇，直至曲張血管團不再顯示。其中4例因脾功能亢進，同時采用Seldinger技術(shù)，對部分脾動脈進行栓塞。介入治療后均給予護肝、營養(yǎng)支持治療?！　?結(jié)果　　2.1介入治

4、療　　24例患者均在局麻下進行介入治療。造影門靜脈及腸系膜上靜脈主干均明顯增粗，血流為向肝性，10例胃冠狀靜脈、胃短靜脈曲張。另14例同時伴有食管靜脈曲張。采用超選擇插管，胃冠狀靜脈插管全部成功，胃短靜脈插管89%的成功率。胃冠狀靜脈采用彈簧鋼圈阻斷大的靜脈，然后間斷注入無水酒精和明膠海綿顆粒，胃短靜脈采用無水乙醇栓塞，直至曲張的血管團不再顯示。栓塞后，門靜脈測壓水平升高（2.6±2.0）cmH2O，術(shù)后均無嚴重并發(fā)癥。　　2.2隨訪　　24例患者術(shù)后2個月~18個月內(nèi)分別得到隨訪。8例急診栓塞治療后1周內(nèi)無繼續(xù)出血，生命體征穩(wěn)定。3例再次

5、出血行再次栓塞后未再出血。4例明顯改善，17例胃鏡檢查曲張靜脈消失。　　3討論食管胃底靜脈包括食管下段靜脈、胃冠狀靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈、左脾下靜脈等。正常情況均流入門脈系統(tǒng)。當肝硬化發(fā)生門靜脈高壓，致使上述血管成為門靜脈的流出通道，長期便使得食管胃底靜脈擴張，管壁變薄，在食物磨擦及胃酸的刺激下便易破裂出血。食管胃底靜脈破裂出血是肝硬化門靜脈高壓最嚴重的并發(fā)癥之一，內(nèi)科治療常只能暫時止血，即使采用內(nèi)鏡套扎，硬化治療等手段，也常因急性出血、復雜的出血而受到很大的限制。經(jīng)食管靜脈套扎及硬化治療后，胃底靜脈曲張出血的發(fā)生率顯著增加〔1〕。外科斷

6、流術(shù)雖可即刻止血，維持門靜脈的入肝血流，但有時可能存在斷流不徹底，門靜脈壓甚至更高，胃壁的淤血狀態(tài)加重，手術(shù)創(chuàng)傷加重肝功能損傷等缺點〔2〕。外科斷流術(shù)后的再出血通常是遺漏了發(fā)自門靜脈主干的側(cè)支〔3〕。對于脾功能亢進患者外科手術(shù)有明顯的治療作用，也能改善肝功能，但它使患者的免疫功能受損，可導致嚴重感染、出血、門靜脈血栓等并發(fā)癥。而采用部分脾栓塞不僅削弱了脾吞噬血細胞功能而且可抑制肝硬化患者的免疫性血細胞減少癥，從而糾正脾功能亢進〔4〕。同時介入治療中門靜脈造影可顯示全部側(cè)支靜脈，不易遺漏側(cè)支靜脈。部分脾栓塞還具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、療效確切、恢

7、復快、費用低等優(yōu)點。經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃底靜脈栓塞術(shù)尤其適合肝功能B級和C級門靜脈高壓癥患者的止血治療，在急診止血中更具優(yōu)勢，已成為門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血的常規(guī)治療方法之一?！?/p>