陰陽(yáng)辨證在中風(fēng)中醫(yī)辨證中的應(yīng)用

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1、陰陽(yáng)辨證在中風(fēng)中醫(yī)辨證中的應(yīng)用【摘要】結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論及中風(fēng)的現(xiàn)代辨證研究文獻(xiàn)，闡述了陰陽(yáng)辨證在中風(fēng)中醫(yī)辨證中的應(yīng)用。提出中風(fēng)陰陽(yáng)辨證是在以傳統(tǒng)陰陽(yáng)為辨證總綱的基礎(chǔ)上，根據(jù)中風(fēng)“痰瘀互結(jié)，腑實(shí)為常候”的病機(jī)共性，結(jié)合臨床實(shí)際中患者因不同體質(zhì)而出現(xiàn)的從化和類化的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)展為簡(jiǎn)化的陰類證和陽(yáng)類證辨證，這可使中風(fēng)的臨床辨治簡(jiǎn)約化、快捷化以及規(guī)范化。【關(guān)鍵詞】陰陽(yáng)辨證；中風(fēng)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代用以認(rèn)識(shí)世界和解釋世界的一種哲學(xué)理論。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《黃帝內(nèi)經(jīng)》將“陰陽(yáng)”的概念引入中醫(yī)學(xué)，中醫(yī)學(xué)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)辨析人體疾病的生理病理而形成了陰陽(yáng)辨證。陰陽(yáng)辨證是中醫(yī)辨證方法中最簡(jiǎn)單、

2、也是最深?yuàn)W的方法。1中風(fēng)陰陽(yáng)辨證的中醫(yī)理論基礎(chǔ)11陰陽(yáng)辨證是中醫(yī)辨證的總綱《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，……，治病必求于本?！薄毒霸廊珪髦忆洝酚衷疲骸胺苍\病施治，必須先審陰陽(yáng)，乃醫(yī)道之大綱。陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？”陰和陽(yáng)是中醫(yī)證候中最基本的二分法。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的核心，其他的理論學(xué)說(shuō)，都是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的發(fā)展〔１〕。陰陽(yáng)辨證是基于中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)建立起來(lái)的。目前中醫(yī)學(xué)中其他常見(jiàn)的辨證方法尚有病因辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證，但是陰陽(yáng)是證候分類的總綱，陰陽(yáng)是辨證歸類的最基本綱領(lǐng)〔２〕。12陰陽(yáng)辨證的臨床應(yīng)

3、用宏觀抽象的辨證思維不僅應(yīng)適用于理論性的探討，還應(yīng)與臨床實(shí)際結(jié)合起來(lái)，否則它對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)就只是空架子。許多中醫(yī)臨床醫(yī)家提倡運(yùn)用陰陽(yáng)辨證方法來(lái)進(jìn)行臨床辨治。清末名醫(yī)鄭欽安認(rèn)為“一病有一病之陰陽(yáng)”，“萬(wàn)病總是在陰陽(yáng)之中”，“認(rèn)證只分陰陽(yáng)”，認(rèn)為以陰陽(yáng)為綱領(lǐng)分萬(wàn)病，可以使醫(yī)者執(zhí)綱挈領(lǐng)，不只囿于五行臟腑上追求，不被復(fù)雜的癥狀迷惑，不至陷入“見(jiàn)病醫(yī)病”的粗淺地步〔３〕。近代老中醫(yī)門純德先生臨證施治，總以陰陽(yáng)為綱，認(rèn)為為醫(yī)之道，在于提綱挈領(lǐng)，把握關(guān)鍵，如此則病無(wú)遁形，治之多勝。其不僅用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)認(rèn)識(shí)和解釋疾病，而且還用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)指導(dǎo)制方遣藥〔４〕。從廣義來(lái)講，所有的事

4、物和現(xiàn)象都可以分“陰”和“陽(yáng)”，陰陽(yáng)辨證可以“統(tǒng)領(lǐng)”萬(wàn)病。但在許多疾病的臨床實(shí)踐中，臨床醫(yī)家關(guān)心的并不是陰陽(yáng)分類的本身，而是陰陽(yáng)分類的“外延”。如中醫(yī)的“咳嗽”，臨床并不是注重于分“陰”和“陽(yáng)”，而是更注重一分“表里”：是外感咳嗽或是內(nèi)傷咳嗽；二分“虛實(shí)”：是實(shí)證，還是虛證或虛實(shí)夾雜。所以，我們認(rèn)為運(yùn)用陰陽(yáng)辨證來(lái)直接指導(dǎo)臨床應(yīng)與疾病本身固有的生理病理特點(diǎn)相結(jié)合。在傳統(tǒng)的中醫(yī)疾病中，有不少疾病是可以直接用陰陽(yáng)分證辨證來(lái)指導(dǎo)臨床診治的。比較常見(jiàn)的如“水腫”、“黃疸”等。水腫辨證首先應(yīng)辨陽(yáng)水、陰水，陽(yáng)水多因風(fēng)邪外襲、水濕浸漬導(dǎo)致肺不宣降，脾不健運(yùn)而成；陰水多因脾腎虧

5、虛，氣化不利所致。水腫根據(jù)陰陽(yáng)兩種分類直接應(yīng)用的治療方法是水腫的“陰陽(yáng)分治”，陽(yáng)水可發(fā)汗、利小便或攻逐，以祛邪為主；陰水治以健脾、溫腎，扶正為主〔５〕。黃疸辨證以陰陽(yáng)為綱，可分為“陽(yáng)黃”和“陰黃”，陽(yáng)黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色。陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏〔５〕。因此可以直接導(dǎo)出黃疸的治法，在祛濕利小便和平調(diào)肝脾的基礎(chǔ)上，陽(yáng)黃應(yīng)清利濕熱，陰黃應(yīng)溫化寒濕，而且可以預(yù)見(jiàn)陰黃和陽(yáng)黃的不同的預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的病因病理的進(jìn)一步明確，逐漸形成了中醫(yī)的專病概念。不少醫(yī)家在深入研究現(xiàn)代疾病的生理病理基礎(chǔ)上創(chuàng)造性地提出了現(xiàn)代專病的中醫(yī)

6、陰陽(yáng)分證辨證。鄧鐵濤教授針對(duì)心力衰竭的中醫(yī)治療，提出陰陽(yáng)分治的方法。他認(rèn)為治療心衰的重點(diǎn)必須調(diào)補(bǔ)心脾之氣血陰陽(yáng)。氣屬于陽(yáng)，溫陽(yáng)即可以補(bǔ)氣；血屬于陰，滋陰即可以養(yǎng)血。因此心衰主要可分為兩大類型，即心陽(yáng)虛型與心陰虛型，故立溫心陽(yáng)和養(yǎng)心陰為治療大法。鄧?yán)系倪@種陰陽(yáng)分治方法的提出是基于對(duì)現(xiàn)代心衰疾病的病因病理的分析，是以“五臟相關(guān)，以心為本，他臟為標(biāo)”、“本虛標(biāo)實(shí)，以心陽(yáng)虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)”等為心衰的病理基礎(chǔ)〔６〕。此種方法簡(jiǎn)化了心衰的中醫(yī)辨證，使陰陽(yáng)辨證理論直接指導(dǎo)現(xiàn)代心衰的臨床治療，達(dá)到快捷有效的目的。　?。仓嗅t(yī)中風(fēng)的陰陽(yáng)辨證現(xiàn)代中醫(yī)的急性中風(fēng)對(duì)應(yīng)于西醫(yī)學(xué)的急

7、性腦血管病，可分為出血性和缺血性兩大類，是中老年人，特別是６０歲以上老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。雖然在腦卒中的病程中，各個(gè)時(shí)期的處理都是十分重要的，但早期和超早期的緊急處理對(duì)搶救患者的生命和提高其后的生存質(zhì)量起著更為重要的作用〔７〕。我們提出在中風(fēng)急性期應(yīng)用陰陽(yáng)辨證方法，這能體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)診治的早期快速和整體綜合的統(tǒng)一，能在整體辨證的基礎(chǔ)上達(dá)到早期快捷施治的目的。２１中風(fēng)陰陽(yáng)辨證的證候理論我們認(rèn)為中風(fēng)是一種體現(xiàn)共性與個(gè)性相結(jié)合的疾病。中風(fēng)無(wú)論是缺血性還是出血性，瘀血均是其最基本的病理基礎(chǔ)，血瘀證是最基本的證候要素；痰是津液代謝產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物，“血不利則為水”，水

8、濕不化則聚而成痰。痰飲流注，阻塞脈道，