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1、糖尿病性視網(wǎng)膜病變熒光素眼底血管造影的護(hù)理論文劉魯霞,鄒紅,歐艷坤,姜紅【關(guān)鍵詞】糖尿病性視網(wǎng)膜病變;熒光素眼底血管造影糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病眼部并發(fā)癥最常見(jiàn)，且最嚴(yán)重的眼疾。其以損害視網(wǎng)膜微血管為特征，是眼科四大致盲眼病之一。熒光素眼底血管造影可動(dòng)態(tài)觀(guān)察視網(wǎng)膜循環(huán)，早期發(fā)現(xiàn)新生微血管瘤血管性滲漏，無(wú)灌注區(qū)和黃斑水腫等，成為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診斷、治療和預(yù)后等方面的重要檢查手段。由于大部分糖尿病患者同時(shí)伴有不同程度高血壓、動(dòng)脈硬化及心、腦、腎病變等全身疾病，故給造影帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。因此，了解糖尿病患者的病
2、情.freelmol/L，血壓在150/100mmHg以下為宜。2.1.2心理疏導(dǎo)糖尿病性視網(wǎng)膜病變損害患者的視功能，加之病程較長(zhǎng)，給患者生活及社會(huì)活動(dòng)帶來(lái)諸多不便，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。故患者思想負(fù)擔(dān)較重;易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、悲觀(guān)、煩躁等負(fù)面不良心理比一般患者更明顯。因此，耐心細(xì)致的做好安慰解釋工作，使患者了解造影的目的、方法、配合要求及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處置。以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，保持良好的身心狀態(tài)，積極配合檢查。并實(shí)行告之義務(wù)，使患者及其家屬充分了解造影可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等，經(jīng)簽字同意后
3、方可準(zhǔn)備檢查。2.1.3眼部散瞳造影時(shí)需充分?jǐn)U瞳，對(duì)40歲以上者滴擴(kuò)瞳劑前需測(cè)眼壓，以排除高眼防止誘發(fā)青光眼的發(fā)生。因糖尿病患者對(duì)擴(kuò)瞳劑敏感性較低，故擴(kuò)瞳時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)做好解釋工作。并提前1h滴擴(kuò)瞳劑，并囑其閉眼，安排于暗室休息，以促進(jìn)藥效，充分?jǐn)U瞳。2.2造影中護(hù)理2.2.1造影環(huán)境營(yíng)造舒適的造影環(huán)境。冷暖夏冷，空氣流通，對(duì)緩解患者的緊張情緒，心情放松，精力集中的配合造影十分重要。造影室應(yīng)安裝空調(diào)，溫度20～22℃，相對(duì)濕度50～60%為宜。2.2.2體位擺放引導(dǎo)患者進(jìn)入造影室，協(xié)助擺好體位。身體坐端正，高度舒
4、適，身心放松。頭部下頦放于下頦托上，前額緊貼支架，保持無(wú)縫隙。2.2.3眼睛固視眼底血管造影時(shí)對(duì)眼底連續(xù)多像限、多角度拍片。因此，患者的眼球能隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)、固視對(duì)拍片質(zhì)量及眼底病變的診斷、治療尤為重要。故注射造影劑前耐心指導(dǎo)患者，訓(xùn)練眼球隨指令轉(zhuǎn)動(dòng)如向上、下、左、右等方向轉(zhuǎn)動(dòng)，并保持固視2～3s。造影時(shí)護(hù)士加強(qiáng)巡視指導(dǎo)，協(xié)助固定頭部及眼瞼，并適時(shí)給予提示指導(dǎo)。2.2.4靜脈注藥熒光素眼底血管造影是通過(guò)靜脈注射熒光素在眼內(nèi)血循環(huán)時(shí)所發(fā)出的熒光利用特殊的濾光片，記錄眼底不同時(shí)間部位的動(dòng)態(tài)變化。故對(duì)靜脈通道的建立及藥物
5、推注的時(shí)間均有嚴(yán)格的要求。因此，為確保造影質(zhì)量及造影的順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦及不必要的緊張恐懼，需仔細(xì)選擇靜脈血管，通常選肘正中，頭臂或貴要靜脈，做到“一針見(jiàn)血”，先注入造影劑稀釋液，觀(guān)察3min若患者無(wú)明顯不適，確定無(wú)藥液滲漏后，更換成造影劑，于3～5s內(nèi)推完。局部按壓至少5min，以防其出血或藥液外滲。一旦藥液不慎滲漏24h內(nèi)局部冷敷，24h后改為熱敷。若局部紅腫明顯伴疼痛可行理療，以促進(jìn)藥物吸收，防止靜脈炎或皮下組織壞死。2.2.5病情監(jiān)測(cè)注射造影劑后最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為一過(guò)性惡心，甚至嘔吐。此時(shí)囑患者做
6、深呼吸或放慢呼吸節(jié)奏，指壓內(nèi)關(guān)，合谷穴以緩解癥狀。造影室備有氧氣，急救藥物器材等，以防意外發(fā)生。造影時(shí)因是連續(xù)拍片，除要求患者眼球固視外，還須保持被動(dòng)體位，持續(xù)時(shí)間約20min左右，故對(duì)糖尿病患者的體力消耗較大，為防止低血糖的發(fā)生，囑其進(jìn)食后再行檢查，切勿空腹行其檢查。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀(guān)察血糖情況。因其應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血糖升高或低血糖癥狀如體力不支，心慌、頭暈、出冷汗等，兩者均會(huì)對(duì)人體造成危害，應(yīng)引起重視。故造影時(shí)除備有急救藥外還需備有葡萄糖注射液，以備急用。2.3造影后護(hù)理2.3.1交待事項(xiàng)造影檢查完畢后
7、，扶患者到休息室休息至少20min，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征無(wú)異常后方可離開(kāi)。告之因造影劑的作用視物可呈紅綠色，皮膚粘膜發(fā)黃無(wú)需緊張。因局部滴擴(kuò)瞳藥后，瞳孔擴(kuò)大可出現(xiàn)畏光視物不清，故避免強(qiáng)光照射，回去時(shí)可戴太陽(yáng)鏡以減少日光的刺激。加之視物不清囑其注意行走安全。并囑24h內(nèi)多飲白開(kāi)水，以加速造影劑從尿液的排出。部分患者在造影結(jié)束后可能出現(xiàn)全身瘙癢、蕁麻疹等情況，可酌情給予口服抗過(guò)敏藥物。2.3.2眼壓觀(guān)察擴(kuò)瞳劑為復(fù)方托呲咔胺滴眼液，通常6～8h瞳孔方可恢復(fù)正常。偶見(jiàn)擴(kuò)瞳后誘發(fā)急性青光眼的發(fā)生。因此，在此期間指導(dǎo)患者注意觀(guān)
8、察有否出現(xiàn)頭痛、眼球持續(xù)脹痛，甚至惡心嘔吐等，出現(xiàn)高眼壓癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診行緊急降壓處理。2.3.3健康教育隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病診治的進(jìn)步和患者壽命的延長(zhǎng)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率和致盲率日趨增多。因此，眼科護(hù)士有義務(wù)根據(jù)造影患者的年齡、文化程度及接受能力等向患者及其家屬宣傳糖尿病性視網(wǎng)膜病變的防治知識(shí)。指導(dǎo)健康的生活方式，均衡飲食，多食含粗纖維、高碳水化合物、高維生素
