陰式全子宮切除術(shù)的麻醉方法及臨床效果

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1、陰式全子宮切除術(shù)的麻醉方法及臨床效果馬富慧（吉林省東豐縣縣醫(yī)院電診室136300）【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）20-0105-01【摘要】目的探討陰式子宮全切術(shù)的麻醉方法與療效。方法分析我院2009年1月-2011年5月麻醉科應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉在45例經(jīng)陰式子宮全切術(shù)患者的麻醉方法。結(jié)果45例中：優(yōu)41例，良3例，差1例，優(yōu)良率為97.8%。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉其麻醉效果好，費(fèi)用低，操作簡便，容易掌握，為理想的麻醉方式，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】陰式全子宮切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉麻醉效果隨著微創(chuàng)

2、技術(shù)的發(fā)展，婦科經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)（陰式全宮術(shù)）H益受到重視由于手術(shù)途徑的特殊性，以往的單純腰麻或者硬膜外麻醉都很難滿足手術(shù)鎮(zhèn)痛和時(shí)間的雙重要求。因此，我科采用腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料45例患者中：年齡30?56歲，平均44.6歲，所有患者術(shù)前均無高血壓、糖尿病等心、腎、肝臟嚴(yán)重疾患，僅10例有輕度貧血，所有病例選擇子宮肌瘤患者，ASAI?111級(jí)。1.2麻醉方法所有病例采用腰麻-硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉，選擇L2?L3或L3?L4的椎間隙為穿刺點(diǎn)，先給予常規(guī)硬膜外穿刺，硬膜外穿刺成功后

3、，經(jīng)硬膜外穿刺針置入特細(xì)腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見有腦脊液回流，且回抽通暢后，注入0.5%布比卡因重比重液3ml（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖lml）,退岀腰穿針，置管于硬膜外腔，平臥后立即調(diào)節(jié)病人為頭低足高位，等待麻醉平面達(dá)T8時(shí)再調(diào)成平臥位，采用截石位待手術(shù)，給予咪唑安定O.lmg.kg、芬太尼lμg.kg靜脈注射，并面罩吸氧。術(shù)中依據(jù)手術(shù)時(shí)間或麻醉阻滯平面再經(jīng)硬膜外管追加1%利卡因+0.375%布比卡因復(fù)合液，必要可再給予咪唑安定O.lmg.kg、芬太尼lμg.kg強(qiáng)化麻醉，術(shù)后全組病例均行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

4、1.3麻醉效果［1］優(yōu)：患者安靜，術(shù)中無痛，無任何不適感，腹肌及宮頸肌肉松馳，無內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，手術(shù)完成順利；良：患者術(shù)中無痛，訴有輕度不適感，腹肌及宮頸松弛，冇輕度的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，須給予一定的靜脈麻醉藥輔助完成手術(shù)；差：患者有明顯疼痛感，肌肉緊張，腹肌及宮頸松弛不夠，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)重，改全麻完成手術(shù)。2結(jié)果(1)麻醉效果45例中：優(yōu)41例，良3例，差1例，優(yōu)良率為97.8%(2)術(shù)后隨訪：頭痛1例，頭痛并惡心1例，試行暫停術(shù)后自控鎮(zhèn)痛后惡心癥狀改善，全部病例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意。3討論為患者提供無痛、安全、創(chuàng)傷小的麻醉和手術(shù)，是麻醉師和臨

5、床醫(yī)生共同的目標(biāo)與心愿。經(jīng)陰式子宮切除術(shù)是目前較為先進(jìn)的一種婦科手術(shù)方式，手術(shù)對(duì)患者損傷小，患者恢復(fù)快，住院吋間短，并可避免術(shù)后腸粘連的發(fā)生。但由于此手術(shù)的特殊性，對(duì)麻醉的要求較高［2】，既要求良好的腹部阻滯效果，還需要與子宮相關(guān)的韌帶，肌肉松弛，因此需要麻醉平面至少達(dá)T8以上，才能保證從陰道牽拉子宮吋感到松弛且無牽拉反應(yīng)［3】。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉具奮腰麻和硬膜外阻滯兩者之優(yōu)點(diǎn)，既保留了脊麻起效快，鎮(zhèn)痛與肌肉松弛完善的優(yōu)點(diǎn)，也利于調(diào)節(jié)麻醉平面，預(yù)防麻醉平面過高。由于采用特細(xì)腰穿針，術(shù)后頭疼發(fā)生率也明顯降低。本組45例中頭痛1例占2

6、.2%;頭痛并惡心1例占2.2%。具存減少局麻藥血藥濃度，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)中易于隨時(shí)追加藥物，管理方便［4］。因此采用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉解決了麻醉平面及手術(shù)吋間的雙重要求。腰-硬聯(lián)合組的優(yōu)點(diǎn)是起效迅速、麻醉效果好、術(shù)中局部麻醉藥用量小，術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)少。本組中麻醉優(yōu)良率為97.8%,陰式子宮全切除術(shù)要求腰舐神經(jīng)受到完全阻滯，才能冇良好的肌肉松弛和完善的術(shù)中鎮(zhèn)痛。腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)吸取了腰麻起效快，鎮(zhèn)痛完善，肌松良好和硬膜外麻醉可提供持續(xù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，能夠?yàn)樾g(shù)者提供良好安全的手術(shù)條件。而II該麻醉方式成本小，經(jīng)

7、濟(jì)實(shí)惠。陰式全子宮切除術(shù)TVH是利用婦女陰道這一天然孔穴進(jìn)行全子宮切除術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)吋間短，胃腸道基本不受干擾，恢復(fù)快，住院吋間短，不增加手術(shù)時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，體表不留瘢痕，又能提高了患者的生活質(zhì)量，取得了良好的效果。值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1】黃月球.3種椎管內(nèi)麻醉在子宮全切術(shù)中的比較［」］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007,16(28)：41024103.［2】張文娟，沈明坤，顧寧如.硬膜外兩種不同置管法用于陰式全子宮切除術(shù)的麻醉效果比較［」］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003,19(1)：52.［3】張衛(wèi),錢曉鼠闞全程，等.婦

8、科術(shù)后病人硬膜外注射不冋劑量瞇達(dá)唑侖對(duì)舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果的影響［」］.中華麻醉學(xué)雜志，2009,29(1):11-13.［4】曾因明.麻醉學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：25-37.