《復(fù)件液體復(fù)蘇》ppt課件

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1、液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的概念為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體如何進(jìn)行液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的終點(diǎn)液體治療≠液體復(fù)蘇。液體復(fù)蘇是ICU臨床治療的基本技術(shù)。液體復(fù)蘇的目的：?迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量?維持血液攜帶氧的功能?改善微循環(huán)及臟器灌注?減輕全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）?減少多臟器功能不全綜合征（MODS）液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的概念為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體如何進(jìn)行液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的終點(diǎn)ICU為何需要液體復(fù)蘇ICU收治的重癥病人中有50%表現(xiàn)為容量不足Stephanetal,BrJAnaesth,20

2、01液體復(fù)蘇是休克治療的基礎(chǔ)一旦臨床診斷為嚴(yán)重感染，應(yīng)盡快進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇（2008嚴(yán)重感染和感染性休克治療指南）低血容量指的是細(xì)胞外液容量的減少,主要是指有效循環(huán)血容量減少。它分為絕對(duì)和相對(duì)血容量不足,前者指細(xì)胞外液的實(shí)際丟失量,后者指體液分布不均勻所導(dǎo)致的有效循環(huán)血量減少。低血容量的評(píng)估主要依靠病史、臨床癥狀、體格檢查、有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。危重病患者的容量不足的原因發(fā)熱創(chuàng)傷血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定失血線粒體功能障礙燒傷組織灌注不足胃腸道丟失氧輸送降低毛細(xì)血管滲漏綜合征器官衰竭血管內(nèi)皮損傷血液高凝狀態(tài)容量不足危重病患者

3、容量不足的判斷四肢冰冷(血管收縮)毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)心動(dòng)過(guò)速呼吸頻率(低灌注時(shí)加快)代謝性酸中毒低血壓尿量減少意識(shí)狀態(tài)惡化容量缺乏更為嚴(yán)重根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷容量狀態(tài)低容量表現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速低血壓(嚴(yán)重者)高乳酸(嚴(yán)重者)肢端溫度降低脫水表現(xiàn)皮膚充盈下降口渴口干腋窩干燥高血鈉高蛋白血癥高血紅蛋白高血球壓積體位性低血壓動(dòng)脈血壓或每搏輸出量的呼吸波動(dòng)下肢被動(dòng)抬高容量負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性腎臟灌注減少濃縮尿(低尿鈉,高尿滲)BUN升高(與肌酐升高不成比例)持續(xù)性代謝性酸中毒動(dòng)態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)容量狀態(tài)評(píng)價(jià)容量負(fù)荷試驗(yàn)用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者定

4、量反映輸液過(guò)程中心血管的反應(yīng)快速糾正液體缺乏避免液體負(fù)荷過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)容量負(fù)荷試驗(yàn)–輸液速度確定一定時(shí)間內(nèi)的輸液量沒(méi)有硬性規(guī)定使用輸液泵600–1000ml/hrSSC指南晶體液500–1000ml/30min膠體液300–500ml/30minVincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofsev

5、eresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)每10分鐘測(cè)定CVP?CVP?2mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液?CVP2~5mmHg暫停快速補(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估?CVP?5mmHg停止快速補(bǔ)液每10分鐘測(cè)定PAWP?PAWP?3mmHg繼續(xù)快速補(bǔ)液?PAWP3~7mmHg暫?？焖傺a(bǔ)液,等待10分鐘后再次評(píng)估?PAWP?7mmHg停止快速補(bǔ)液WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatme

6、ntofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–132容量負(fù)荷試驗(yàn)–判斷標(biāo)準(zhǔn)WeilMH,HenningRJ:Newconceptsinthediagnosisandfluidtreatmentofcirculatoryshock.AnesthAnalg1979;58:124–1320105201073CVP2–5rulePAWP3–7rule容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例1基礎(chǔ)水平+10min+20min液體種類:林格輸液速度:500ml/30min臨床終點(diǎn):MAP75mmHgMAP65MAP

7、70MAP75安全壓力:CVP15mmHgCVP12CVP13CVP14繼續(xù)終止成功的快速補(bǔ)液容量負(fù)荷試驗(yàn)–實(shí)例2基礎(chǔ)水平+10min+20min液體種類:林格輸液速度:500ml/30min臨床終點(diǎn):MAP75mmHgMAP65MAP67MAP60安全壓力:CVP15mmHgCVP12CVP14CVP15繼續(xù)終止不成功的快速補(bǔ)液若沒(méi)有中心靜脈壓…觀察指標(biāo)心率血壓均沒(méi)有公認(rèn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的概念為什么要進(jìn)行液體復(fù)蘇如何選擇液體復(fù)蘇的液體如何進(jìn)行液體復(fù)蘇液體復(fù)蘇的終點(diǎn)●生理鹽水●林格液●5%GS●羥乙基淀粉●明膠●

8、右旋糖酐晶體●全血●紅細(xì)胞●血漿血及血制品膠體天然膠體人工膠體●白蛋白液體復(fù)蘇所用液體的種類優(yōu)點(diǎn)晶體液低廉?dāng)U容有效（靜脈輸注后即達(dá)峰）能更好保護(hù)腎功能萬(wàn)一過(guò)量能很快在組織和血管之間重分布晶體的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)只有一過(guò)性血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定組織水腫增加血管外肺水腫毛細(xì)血管灌注不良降低組織氧合擴(kuò)容時(shí)，須輸注4到5倍的液