外科糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理

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1、外科糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理陳連清林美瓊莫斯靜（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院廣東湛江524043）【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2010）24-0193-01【摘要】為提高對外科糖尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理的水平，歸納28例外科糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理重點。發(fā)現(xiàn)通過早期加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、切U管理、飲食指導(dǎo)，同時重視康復(fù)功能鍛煉，可使外科糖尿病病人圍手術(shù)的患者康復(fù)快，減少其并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】外科糖尿病護(hù)理康復(fù)鍛煉我院外科自2006年6月?2009年11月共收治該類患者28例，通過對糖尿病患

2、者的心理護(hù)理，健康宣教，醫(yī)護(hù)密切配合，有效控制了血糖，預(yù)防了感染，使患者平穩(wěn)地渡過了圍手術(shù)期?，F(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料木組病例28例，男13例，女15例，年齡30?60歲，平均年齡45.2歲。其中14例均行斷指再植術(shù)，急性闌尾炎8例（行闌尾切除術(shù)），局部外傷大傷U6例。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，28例均合并2型糖尿病，其中15例原有糖尿病史外，其余入院才發(fā)現(xiàn)有糖尿病.木組病例術(shù)前空腹血糖平均為9.28mmol/L,尿糖（+?++）;術(shù)后第2天空腹血糖平均值為12.25mmol/L,尿糖（++?+++）。木組結(jié)果：14例患者

3、，斷指均成活，傷U甲級愈合，未引起糖尿病并發(fā)癥。另14例均治愈出院。平均住院時間為12d。2護(hù)理方法2.1衛(wèi)生教育與術(shù)前心理護(hù)理⑴臨床也反應(yīng)出因普外疾病入院手術(shù)治療病例中，約1/3病人在術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)為糖尿病病人，病人對糖尿病一無所知。為此，我們及時向病人講解糖尿病的基木知識，如長期血糖控制不良可引發(fā)多種并發(fā)癥。⑵根據(jù)病人特點，做好入院健康宣教，多列舉手術(shù)成功病例，告知焦慮、恐懼易降低機(jī)體免疫力，不利于疾病的恢復(fù)。冋吋，應(yīng)多體貼、安慰、關(guān)心患者，滿足其合理的需求，以取得患者的信任，從而積極主動的配合治療。2.2術(shù)前控制血糖術(shù)前血糖控制在7

4、.8mmol/L以下，尿糖控制在(-?+)為宜。每日測血糖和尿糖，根據(jù)結(jié)果應(yīng)用胰島素。2.3術(shù)中護(hù)理(1)手術(shù)吋，保持手術(shù)間適宜的溫濕度。主要做好巡冋護(hù)士工作的配合。(2)測生命體征，尤艿注意T波的改變并隨吋監(jiān)測血糖、尿糖的變化，必要吋監(jiān)測電解質(zhì)。(3)加強(qiáng)血糖及尿糖監(jiān)測注意監(jiān)測病人的血糖及尿糖波動情況，指導(dǎo)并幫助病人建立血糖及尿糖記錄，并根據(jù)記錄找出血糖及尿糖變化規(guī)律，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠的資料，觀察奮無不良反應(yīng)并及時報告醫(yī)生處理，并根據(jù)醫(yī)囑隨吋調(diào)整胰島素用量。2.4術(shù)后護(hù)理2.4.1預(yù)防并發(fā)癥⑴保持室內(nèi)空氣流通、清潔。限制陪護(hù)

5、人員，減少不必要的探視，避免交叉感染。⑵嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，加強(qiáng)術(shù)野管理。術(shù)后患肢用擱手架抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，注意觀察指端血運情況，保持傷U干潔，定時更換傷U敷料，預(yù)防傷口感染。⑶保持床單清潔，注意保護(hù)皮膚清潔，翻身吋避免皮膚檫傷。觀察肢端血運、足背動脈搏動情況，有無麻木與冷感。每晚用溫水為病人泡足，寒冷吋注意侃暖。2.4.2加強(qiáng)心理輔導(dǎo)對于在入院后才發(fā)現(xiàn)糖尿病的患者，需隨時與患者溝通，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，消除其思想顧慮，增強(qiáng)患者的治療信心，積極配合治療。2.4.3加強(qiáng)飲食提導(dǎo)（1）中醫(yī)提侶藥食同源，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)生和營養(yǎng)師密切協(xié)作，給予患者適合

6、各種手術(shù)前營養(yǎng)要求的糖尿病飲食，嚴(yán)格根據(jù)營養(yǎng)師的飲食處方中食物品種和量進(jìn)行配餐，一日三餐定時定量。（2）改變不良生活、飲食習(xí)慣。（3）注射胰島素30min后，必須保證病人進(jìn)食。2.4.4加強(qiáng)康復(fù)鍛煉（1）早期。術(shù)后第1?2天在床上進(jìn)行深呼吸，四肢屈伸運動，協(xié)助翻身拍背。（2）中期。根據(jù)手術(shù)大小、部位和病人的耐受力，適吋進(jìn)行離床活動，并逐漸增加活動范圍和活動量，以不感到累為限。（3）康復(fù)期。根據(jù)其不同愛好，選擇不冋的活動方式。指導(dǎo)病人先慢后快，逐漸增加活動量，循序漸進(jìn)?；顒訁奸g選擇在飯后lh左右為宜，每次活動控制在30?60min。3討論有

7、關(guān)研究表明，糖尿病患者接受外科手術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率比普通患者增加50%。外科糖尿病病人可產(chǎn)生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病病人病情加重造成惡性循環(huán)。表現(xiàn)為三個方面：（1）糖尿病患者血糖升高后因滲透性利尿，使組織血容量不足，而容易引起血管痙攣。（2）糖尿病患者本身代謝紊亂，使微循環(huán)障礙，微血管瘤形成和微血管基地膜增厚，從而致血液濃縮，血黏度增加，凝血機(jī)制失調(diào)，血小板功能異常，而引起血管痙攣。（3）糖尿病患者由于周圍血管多病變，外周供血減少，局部抵抗力降低，傷口易感染，因炎癥刺激從而引起血管痙攣，導(dǎo)致組織修復(fù)能力差。總之，外科糖

8、尿病病人圍手術(shù)期護(hù)理重點是協(xié)助患者通過心理護(hù)理，調(diào)整飲食、加強(qiáng)血糖監(jiān)測等控制好糖尿病，做好術(shù)后護(hù)理，預(yù)防感染以改善病人營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1】王鳳云.糖尿病病人的