艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療伴軀體癥狀抑郁癥對照研究

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1、艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療伴軀體癥狀抑郁癥對照研宄王晶（遼寧省大連市第七人民醫(yī)院116023）【屮圖分類號】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）16-0215-02【摘要】R的比較艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療伴軀體癥狀抑郁癥的臨床療效及安全性。方法將72例伴軀體癥狀抑郁癥患者隨機分為兩組，分別應(yīng)用艾司西酞普蘭和鹽酸帕羅西汀治療。療程為4周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及臨床療效總評量表（CGI）評定療效，用副反應(yīng)量表（TESS）及實驗室檢查評定不良反應(yīng)。結(jié)果艾司西酞普蘭組與鹽酸帕羅西汀組療效相當(dāng)，艾司西酞普蘭組比鹽酸帕羅西汀

2、組不良反應(yīng)輕，治療1、2、3周時，艾司西酞普蘭組HAMD評分明顯低于鹽酸帕羅西汀組，而在治療4周時兩組無明顯差異。治療4周后兩組CGI評分無明顯差異。結(jié)論艾司西酞普蘭治療；伴軀體癥狀抑郁癥起效快，不良反應(yīng)輕微，患者依從性好?！娟P(guān)鍵詞】艾司西酞普蘭鹽酸帕羅西汀伴軀體癥狀抑郁癥抑郁癥是患病率高，自殺風(fēng)險大，且易復(fù)發(fā)的一種慢性疾病。其屮一部分抑郁癥患者多以軀體癥狀為主訴，而無明確的軀體疾病，稱之為伴軀體癥狀的抑郁癥。為探討艾司西酞普蘭治療伴軀體癥狀抑郁癥的療效和安全性，我們與鹽酸帕羅西汀進(jìn)行了對照研究，報道如卜：1對象和方法1.1對象選取本院2009年1月-2011年1

3、0月住院患者72例，均符合CCMD-3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分，排除器質(zhì)性疾病，具備丁列2項及2項以上癥狀者：睡眠障礙，心臟癥狀，消化道癥狀，慢性疼痛，全身癥狀。共入組72例，隨機分為兩組，艾司西酞普蘭組36例，男性15例，女性21例,平均年齡（36.3±11.4）歲，平均病程（6.5±2.2）個月。鹽酸帕羅西汀組36例，男性16例，女性20例，平均年齡（40.5±14.7）歲，平均病程（8.8±4.6）個月。兩組一般資料比較符合統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）o1.2方法清洗

4、期1周。研究組口服艾司西酞普蘭（商品名：來士普）20-60mg/d，對照組口服鹽酸帕羅西?。ㄉ唐访嘿悩诽兀?0-60mg/d,療程為8周，治療期間盡量避免加用其他抗精神病藥物及抗抑郁藥物，嚴(yán)重失眠者可酌情U服短吋作用的苯二氮卓類藥物。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）于治療前和治療后第1、2、3、4周末各評分一次，同吋用副反應(yīng)量表評定藥物不良反應(yīng)，于4周末用臨床療效總評量表（CGI）評定臨床療效。于治療前后各檢查一次血常規(guī)、肝功、腎功、尿常規(guī)、心電圖及腦電圖，所冇數(shù)據(jù)采用t檢驗和χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組HAMD評分比較（見表1）表1兩組HAMD評分比較（

5、X±s）注：*表示兩組之間有顯著差異2.2兩組CGI評分比較（見表2）表2兩組CGI評分比較（X±s）2.3兩組不良反應(yīng)比較本研宄中，艾司西酞普蘭組惡心、口干各4例、便秘、出汗各2例、思睡、失眠各2例、頭痛、頭暈各1例、性功能障礙4例、疲倦2例，鹽酸帕羅西汀組惡心5例、口干4例、便秘3例，出汗2例、思睡、失眠各2例、頭痛、頭暈各1例、性功能障礙4例、排尿困難2例、震顫1例。兩組不良反應(yīng)比較，差異無顯著性。艾司西酞普蘭組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于鹽酸帕羅西汀組。3討論關(guān)于抑郁癥的病因及發(fā)病機理0前仍停留在研宄階段，其發(fā)生和發(fā)展認(rèn)為是生物-心理

6、-社會因素綜合作用的結(jié)果。生物化學(xué)領(lǐng)域是迄今為止研究最多、了解較深的領(lǐng)域之一。不少研究報道情感障礙患者存在生物胺或生物胺祌經(jīng)通路功能乃至結(jié)構(gòu)的異常。而去甲腎上腺素（NE）和五羥色胺（5-HT）被認(rèn)為與情感障礙的關(guān)系最密切［1】。5-HT正常功能對維持人類精神活動正常有重要作用，藥理學(xué)進(jìn)展提示，重癥抑郁障礙、強迫性神經(jīng)癥、焦慮、驚恐障礙和進(jìn)食障礙都與中樞某些通路5-HT功能不足有關(guān)［2］。對于伴軀體癥狀抑郁癥的治療，大量臨床資料顯示艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀的療效相當(dāng)。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的右旋體（S-異構(gòu)體），對SSRI的相對選擇性在同類藥物中最高，是高效、選擇

7、性、劑量依賴性抑制5-HT轉(zhuǎn)運體，抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜5-HT的再攝取，能快速起到抗抑郁焦慮的作用，而對a-腎上腺體、毒蕈堿受體和多巴胺再攝取作用微弱，因此，腎上腺能不良反應(yīng)（體位性低血壓、心動過速）、膽堿能不良反應(yīng)（視物模糊、便秘）以及多巴胺能不良反應(yīng)的發(fā)生率低。有報道艾司西酞普蘭10mg/d不良事件導(dǎo)致的停藥率與安慰劑組無統(tǒng)計學(xué)差異［3】。本組治療結(jié)果顯示，新型抗抑郁藥艾司西酞普蘭起效快，治療第1周便顯示出明顯療效，HAMD評分明顯低于鹽酸帕羅西汀組，但在治療4周吋兩組評分相當(dāng)，說明無顯著差異。治療4周后兩組CGI評分無顯著差異。艾司西酞普蘭不良

8、反應(yīng)主要為