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1、觀察芬太尼代替部分布比卡因行腰麻與單用布比卡因腰麻臨床對(duì)比效應(yīng)【摘要】目的：觀察芬太尼Fentanyl代替部分布比卡因(Bupivacaine)行腰麻和單用Bupivacaine腰麻的臨床效應(yīng)。方法：50例行擇期手術(shù)的高危老年患者，隨機(jī)雙盲分為兩組，單用Bupivacaine組(I組，n=25)和Fentanyl代替部分Bupivacaine組(II組，n=25)o觀察其麻醉效果、對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響以及對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的程度。結(jié)果：兩組患者術(shù)中麻醉效果均為優(yōu)良；腰麻給藥后，I組MAP比II組下降更加顯著，兩組分別有8例和2
2、例需用麻黃堿處理(P0.05)1.2麻醉方法使用腰-硬聯(lián)合穿刺包(楊州亞光公司生產(chǎn))，兩組患者均取側(cè)臥位，選L3?4間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，硬膜外穿刺成功后，插入腰麻針，見腦脊液流出后，I組注入0.75%Bupivacainel.5ml,II組注入0.75%Bupivacainelml加FentanylO.5ml(25Ug),然后拔出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，留待必要時(shí)硬膜外追加用藥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛用。1.3統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量數(shù)據(jù)以土s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組麻醉效果比較兩組患者術(shù)中麻醉效果均為優(yōu)
3、良，均無(wú)需硬膜外追加用藥或靜脈輔助鎮(zhèn)痛藥即完成手術(shù)，其中I組優(yōu)22例，良3例；II組優(yōu)23例，良2例，兩組比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）o2.2麻醉后血壓波動(dòng)情況腰麻給藥后，I組MAP下降明顯，有8例需用麻黃堿升壓；II組MAP下降不明顯，僅2例用麻黃堿升壓。兩組患者HR變化差異無(wú)顯著性。2.3兩組Bromage評(píng)分情況術(shù)畢時(shí)改良Bromage評(píng)分I組大部分患者為2?3分，4例為1分；II組大部分患者為1?2分，5例為3分。手術(shù)結(jié)束后兩組患者均接鎮(zhèn)痛泵行患者自控鎮(zhèn)痛，效果良好。3討論3.1芬太尼（Fentanyl）用法與用
4、量①麻醉前給藥：于手術(shù)前30?60分鐘肌注0.05?0.lmgo②麻醉輔助藥及誘導(dǎo)麻醉：成人首次靜注0.05?0.lmg,每隔2?3分鐘可重復(fù)給藥1次，直至獲得滿意效果。老年人及危重患者用量減少至0.025?0.05mgo麻醉維持量0.025?0.05mg,靜注或肌注。③靜脈復(fù)合麻醉：由于本品對(duì)心血管的抑制較輕，有取代嗎啡靜脈麻醉的趨勢(shì)。首次劑量可達(dá)0.2?0.3mg,總劑量可達(dá)0.5?2mg。④鎮(zhèn)痛：手術(shù)后肌注給藥0.05?O.lmg,可控制術(shù)后疼痛、呼吸急促和謔妄。各種劇痛，肌注0.lmg/次。3.2不良反應(yīng)與注意①依賴
5、性小，有低血壓、眩暈、視覺模糊、惡心、嘔吐、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。②大劑量可產(chǎn)生明顯的肌肉強(qiáng)直，可用納洛酮對(duì)抗。③嚴(yán)重時(shí)呼吸抑制、窒息、心動(dòng)過(guò)緩，如不及時(shí)治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)衰竭及心臟停搏等，應(yīng)特別注意。④孕婦及不滿2歲的小兒、心律失?；颊呱饔?。支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的患者以及重癥肌無(wú)力患者禁用。腦腫瘤或顱腦損傷引起的昏迷者禁用。年老體弱者首次劑量應(yīng)減量。3.3藥物相互作用①本品與中樞抑制藥，如巴比妥類、抗精神病藥、其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥及全麻藥等有協(xié)同作用，合用時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。與抗精神病藥如氟哌唳
6、醇合用可發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁不安、幻覺及錐體外系癥狀。這些癥狀直到術(shù)后24小時(shí)后可發(fā)現(xiàn)?；加信两鹕C合征、錐體外系綜合征的患者應(yīng)慎用。②單胺氧化酶抑制劑能增強(qiáng)本品的作用，可引起嚴(yán)重低血壓、呼吸停止、休克等。用過(guò)單胺氧酶抑制劑的患者，停藥不足兩周者不得使用本品。③咲喃吐酮可增強(qiáng)本品的作用。3.4制劑與規(guī)格注射劑：0.lmg/lmLo復(fù)方芬太尼注射液：每ImL含芬太尼0.lmg、異丙嗪25mgo綜上所述，以Fentanyl代替部分Bupivacaine行腰麻,麻醉效果確切，對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)影響較小，術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)也更快，用于術(shù)前
7、已有合并癥的高危老年患者下腹部手術(shù)更為安全可靠。參考文獻(xiàn)［1］劉俊杰，趙俊?現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版?北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：852.［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［ML3版?北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：1454.［3］曹建平，徐建國(guó).小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻的臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003,19(6)：339.
