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1、觀察芬太尼代替部分布比卡因行腰麻與單用布比卡因腰麻臨床對比效應(yīng)【摘要】目的：觀察芬太尼Fentanyl代替部分布比卡因(Bupivacaine)行腰麻和單用Bupivacaine腰麻的臨床效應(yīng)。方法：50例行擇期手術(shù)的高危老年患者，隨機雙盲分為兩組，單用Bupivacaine組(I組，n=25)和Fentanyl代替部分Bupivacaine組(II組，n=25)o觀察其麻醉效果、對血液動力學(xué)的影響以及對下肢運動神經(jīng)阻滯的程度。結(jié)果：兩組患者術(shù)中麻醉效果均為優(yōu)良；腰麻給藥后，I組MAP比II組下降更加顯著，兩組分別有8例和2
2、例需用麻黃堿處理(P0.05)1.2麻醉方法使用腰-硬聯(lián)合穿刺包(楊州亞光公司生產(chǎn))，兩組患者均取側(cè)臥位，選L3?4間隙為穿刺點，常規(guī)消毒，硬膜外穿刺成功后，插入腰麻針，見腦脊液流出后，I組注入0.75%Bupivacainel.5ml,II組注入0.75%Bupivacainelml加FentanylO.5ml(25Ug),然后拔出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，留待必要時硬膜外追加用藥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛用。1.3統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)以土s表示，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。2結(jié)果2.1兩組麻醉效果比較兩組患者術(shù)中麻醉效果均為優(yōu)
3、良，均無需硬膜外追加用藥或靜脈輔助鎮(zhèn)痛藥即完成手術(shù)，其中I組優(yōu)22例，良3例；II組優(yōu)23例，良2例，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）o2.2麻醉后血壓波動情況腰麻給藥后，I組MAP下降明顯，有8例需用麻黃堿升壓；II組MAP下降不明顯，僅2例用麻黃堿升壓。兩組患者HR變化差異無顯著性。2.3兩組Bromage評分情況術(shù)畢時改良Bromage評分I組大部分患者為2?3分，4例為1分；II組大部分患者為1?2分，5例為3分。手術(shù)結(jié)束后兩組患者均接鎮(zhèn)痛泵行患者自控鎮(zhèn)痛，效果良好。3討論3.1芬太尼（Fentanyl）用法與用
4、量①麻醉前給藥：于手術(shù)前30?60分鐘肌注0.05?0.lmgo②麻醉輔助藥及誘導(dǎo)麻醉：成人首次靜注0.05?0.lmg,每隔2?3分鐘可重復(fù)給藥1次，直至獲得滿意效果。老年人及危重患者用量減少至0.025?0.05mgo麻醉維持量0.025?0.05mg,靜注或肌注。③靜脈復(fù)合麻醉：由于本品對心血管的抑制較輕，有取代嗎啡靜脈麻醉的趨勢。首次劑量可達0.2?0.3mg,總劑量可達0.5?2mg。④鎮(zhèn)痛：手術(shù)后肌注給藥0.05?O.lmg,可控制術(shù)后疼痛、呼吸急促和謔妄。各種劇痛，肌注0.lmg/次。3.2不良反應(yīng)與注意①依賴
5、性小，有低血壓、眩暈、視覺模糊、惡心、嘔吐、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。②大劑量可產(chǎn)生明顯的肌肉強直，可用納洛酮對抗。③嚴(yán)重時呼吸抑制、窒息、心動過緩，如不及時治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)衰竭及心臟停搏等，應(yīng)特別注意。④孕婦及不滿2歲的小兒、心律失?；颊呱饔?。支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的患者以及重癥肌無力患者禁用。腦腫瘤或顱腦損傷引起的昏迷者禁用。年老體弱者首次劑量應(yīng)減量。3.3藥物相互作用①本品與中樞抑制藥，如巴比妥類、抗精神病藥、其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥及全麻藥等有協(xié)同作用，合用時應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。與抗精神病藥如氟哌唳
6、醇合用可發(fā)生寒戰(zhàn)、煩躁不安、幻覺及錐體外系癥狀。這些癥狀直到術(shù)后24小時后可發(fā)現(xiàn)?；加信两鹕C合征、錐體外系綜合征的患者應(yīng)慎用。②單胺氧化酶抑制劑能增強本品的作用，可引起嚴(yán)重低血壓、呼吸停止、休克等。用過單胺氧酶抑制劑的患者，停藥不足兩周者不得使用本品。③咲喃吐酮可增強本品的作用。3.4制劑與規(guī)格注射劑：0.lmg/lmLo復(fù)方芬太尼注射液：每ImL含芬太尼0.lmg、異丙嗪25mgo綜上所述，以Fentanyl代替部分Bupivacaine行腰麻,麻醉效果確切，對患者血液動力學(xué)影響較小，術(shù)后患者運動功能恢復(fù)也更快，用于術(shù)前
7、已有合并癥的高危老年患者下腹部手術(shù)更為安全可靠。參考文獻［1］劉俊杰，趙俊?現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.2版?北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：852.［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［ML3版?北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：1454.［3］曹建平，徐建國.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰麻的臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003,19(6)：339.
