觀察芬太尼代替部分布比卡因行腰麻和單用布比卡因腰麻的臨床對比效應(yīng)

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1、觀察芬太尼代替部分布比卡因行腰麻和單用布比卡因腰麻的臨床對比效應(yīng)觀察芬太尼代替部分布比卡因行腰麻和單用布比卡因腰麻的臨床對比效應(yīng)卞曉慧大慶油田總醫(yī)院　黑龍江省大慶市　163000【摘　要】目的：觀察芬太尼Fentanyl代替部分布比卡因（Bupivacaine）行腰麻和單用Bupivacaine腰麻的臨床效應(yīng)。方法：50例行擇期手術(shù)的高危老年患者，隨機雙盲分為兩組，單用Bupivacaine組（Ⅰ組，n=25）和Fentanyl代替部分Bupivacaine組（Ⅱ組，n=25）。觀察其麻醉效果、對血液動力學(xué)的影響以及對下肢運動神經(jīng)阻滯的程度。結(jié)果：兩組患

2、者術(shù)中麻醉效果均為優(yōu)良；腰麻給藥后，Ⅰ組MAP比Ⅱ組下降更加顯著，兩組分別有8例和2例需用麻黃堿處理（P0.05）；Ⅰ組術(shù)畢時改良Bromage評分集中在2～3分，而Ⅱ組大部分病例為1～2分。結(jié)論：Fentanyl代替部分Bupivacaine行腰麻，麻醉效果確切，對患者血液動力學(xué)影響較小，術(shù)后患者運動功能恢復(fù)更快，用于術(shù)前已有合并癥的高危老年患者下腹部手術(shù)更為安全可靠。關(guān)鍵詞老年人；腹部；外科手術(shù)；芬太尼；布比卡因；麻醉，脊柱芬太尼（Fentanyl）鎮(zhèn)痛效力較嗎啡強約80～100倍，且顯效快、維持時間短、不良反應(yīng)少的特點。本品靜注立即見效(1分鐘)，

3、3～5分鐘達(dá)到高峰，維持35～45分鐘。肌注15分鐘內(nèi)即出現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用，維持時間1～2小時，若與強效安定劑氟哌啶配伍效果更佳，可使患者處于深度止痛狀態(tài)，稱為“安定鎮(zhèn)痛劑”。臨床上用以代替嗎啡、鹽酸哌替啶（杜冷丁），用于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后或其他情況的止痛。若與安定藥、全麻藥或局麻藥合用，作為輔助藥物應(yīng)用于五官科、眼科、神經(jīng)外科、婦科、泌尿科、牙科和心血管、胸腹部手術(shù)等鎮(zhèn)痛。也可用于防止或減輕呼吸急迫和手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄。我們采用Fentanyl代替部分Bupivacaine行腰麻，用于一些對肌松要求不高的下腹部手術(shù)，觀察其麻醉效果、對血液動力學(xué)的影響以及對

4、下肢運動神經(jīng)阻滯的程度，結(jié)果報告如下：1資料與方法1.1一般資料擇期行下腹部手術(shù)的患者50例，年齡65～83歲，ASAⅡ～Ⅲ級，術(shù)前至少合并下列疾病之一：高血壓、冠心病、腦梗塞、糖尿病和心肌梗塞病史。其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)26例，腹股溝斜疝修補術(shù)14例，陰式全子宮切除術(shù)10例。隨機分為兩組，單用Bupivacaine組（Ⅰ組，25例），F(xiàn)entanyl代替部分Bupivacaine組（Ⅱ組，25例）。Ⅰ組中有21例合并高血壓，6例合并冠心病，3例合并腦梗塞，7例合并糖尿?。虎蚪M中有23例合并高血壓，4例合并冠心病，7例合并腦梗塞，5例合并糖尿病。術(shù)前均經(jīng)

5、相關(guān)科室會診治療后，認(rèn)為能夠耐受手術(shù)再安排麻醉、手術(shù)。兩組患者年齡、性別、身高、體重、手術(shù)時間、ASA分級構(gòu)成比、合并疾病的構(gòu)成比等比較差異無顯著性（P0.05）1.2麻醉方法使用腰-硬聯(lián)合穿刺包（楊州亞光公司生產(chǎn)），兩組患者均取側(cè)臥位，選L3～4間隙為穿刺點，常規(guī)消毒，硬膜外穿刺成功后，插入腰麻針，見腦脊液流出后，Ⅰ組注入0.75%Bupivacaine1.5ml，Ⅱ組注入0.75%Bupivacaine1ml加Fentanyl0.5m（l25μg），然后拔出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，留待必要時硬膜外追加用藥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛用。1.3統(tǒng)計分析計量數(shù)據(jù)以±s表

6、示，計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果2.1兩組麻醉效果比較兩組患者術(shù)中麻醉效果均為優(yōu)良，均無需硬膜外追加用藥或靜脈輔助鎮(zhèn)痛藥即完成手術(shù)，其中Ⅰ組優(yōu)22例，良3例；Ⅱ組優(yōu)23例，良2例，兩組比較差異無顯著性（P0.05）。2.2麻醉后血壓波動情況腰麻給藥后，Ⅰ組MAP下降明顯，有8例需用麻黃堿升壓；Ⅱ組MAP下降不明顯，僅2例用麻黃堿升壓。兩組患者HR變化差異無顯著性。2.3兩組Bromage評分情況術(shù)畢時改良Bromage評分Ⅰ組大部分患者為2～3分，4例為1分；Ⅱ組大部分患者為1～2分，5例為3分。手術(shù)結(jié)束后兩組患者均接鎮(zhèn)痛泵行患者自控

7、鎮(zhèn)痛，效果良好。3討論3.1芬太尼（Fentanyl）用法與用量①麻醉前給藥：于手術(shù)前30～60分鐘肌注0.05～0.1mg。②麻醉輔助藥及誘導(dǎo)麻醉：成人首次靜注0.05～0.1mg，每隔2～3分鐘可重復(fù)給藥1次，直至獲得滿意效果。老年人及危重患者用量減少至0.025～0.05mg。麻醉維持量0.025～0.05mg，靜注或肌注。③靜脈復(fù)合麻醉：由于本品對心血管的抑制較輕，有取代嗎啡靜脈麻醉的趨勢。首次劑量可達(dá)0.2～0.3mg，總劑量可達(dá)0.5～2mg。④鎮(zhèn)痛：手術(shù)后肌注給藥0.05～0.1mg，可控制術(shù)后疼痛、呼吸急促和譫妄。各種劇痛，肌注0.1mg

8、／次。3.2不良反應(yīng)與注意①依賴性小，有低血壓、眩暈、視覺模糊、惡心、嘔吐、膽道