脈壓與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系研究

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1、脈壓與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系研究摘要：目的探討高血壓患者24h平均脈壓與冠心病之間的關(guān)系。方法選擇426例髙血壓病患者，男251例，女175例，所有患者均進(jìn)行了24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)及選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(SCA),根據(jù)SCA結(jié)果分為冠心病組(A組)及非冠心病組(B組)；對(duì)比兩組患者的臨床資料，比較兩組患者24h平均脈壓(PP)；根據(jù)脈壓結(jié)果分為PP>40mmHg組及PPW40mmHg組，比較兩組的冠心病患病率。結(jié)果兩組患者的臨床資料具有可比性;PP：A組(56.6±10.3)mmHg,顯著大于B組(35.1±9.8)mmHg,

2、P40mmHg組共有328例患者(79.4%),其中有265例冠心病患者(79.5%),PPW40mmHg組共有98例患者(20.6%),其中有36例冠心病患者(36.7%),兩者比較差異有顯著性,P40mmHg組及PPW40mmHg組，分析兩組合并冠心病的比率。1.3選擇性冠狀動(dòng)脈造影(SCA)左冠狀動(dòng)脈的左主干、前降支、旋支和右冠狀動(dòng)脈為冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)主要的4支動(dòng)脈。患者均以Judkins法進(jìn)行SCA術(shù)，由兩位心內(nèi)科介入醫(yī)師共同評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度，至少2個(gè)正交投射體位造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄250%做為冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)記錄血

3、管病變情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x+s)表示，采用t檢驗(yàn)，P40mmHg者328例，占總樣本76.9%,PPW40mmHg者98例,占23.1%,不同脈壓組患者情況。見表3o3討論24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以較客觀地了解血壓變化規(guī)律和波動(dòng)情況，較診室血壓有明顯優(yōu)越性［1］,24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)有助于了解高血壓伴冠心病患者的動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn)。SBP和DBP升高的程度一直用來評(píng)價(jià)患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。高血壓患者患冠心病的危險(xiǎn)是血壓正常者的2?5倍，高血壓長(zhǎng)

4、期未治療者50%死于冠心病，且與血壓升高的程度呈正相關(guān)［2］。其中近年來隨著對(duì)大動(dòng)脈功能的深入認(rèn)識(shí)，越來越多的證據(jù)表明主動(dòng)脈僵硬度增加，臨床上主要表現(xiàn)為PP增大，與中風(fēng)、心肌梗死和死亡的發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)對(duì)進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù)后患者預(yù)后的評(píng)估也具有重要價(jià)值。Madhavan等［3］在一項(xiàng)評(píng)估EH患者的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，治療前脈壓^63mmHg者在平均5年的隨訪中，發(fā)生心肌梗死和卒中的危險(xiǎn)性增加。Domanski等［4］對(duì)進(jìn)入SOLVD（左心室功能不全研究）研究的6781例患者（射血分?jǐn)?shù)W35%）,隨訪61個(gè)月，結(jié)果表明校正其他危險(xiǎn)因素后

5、，無論服用依那普利還是安慰劑，PP增大是一項(xiàng)獨(dú)立的增加患者死亡率的危險(xiǎn)因素。Framingham心臟研究中發(fā)現(xiàn)SBP^120mmHg的中老年人,心血管事件的危險(xiǎn)性隨著DBP的降低而升高，證實(shí)無論在血壓正常者或EH患者,SBP和PP升高比DBP升高與預(yù)后發(fā)生心血管事件相關(guān)更為密切，表明PP是一項(xiàng)比SBP和DBP更為重要的危險(xiǎn)因素［5］。在另一項(xiàng)最近發(fā)表的對(duì)19083例男性隨訪19.5年的研究中，PP同樣是在經(jīng)年齡、膽固醇和吸煙校正后與心血管事件密切相關(guān)的因素。Zakopoulos等評(píng)價(jià)了110例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)有冠狀動(dòng)脈疾病而無E

6、H的患者動(dòng)脈脈壓與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、頸動(dòng)脈病變和左室重量指數(shù)的關(guān)系。結(jié)果表明PP是最佳的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)因素。Domanski等［6］研究了4763例入選SHEP研究的單純收縮期EH患者，結(jié)果表明PP每增加lOmmHg,總死亡危險(xiǎn)顯著增加16%,中風(fēng)危險(xiǎn)顯著增加11%-PP增大，血管搏動(dòng)負(fù)荷加重，致動(dòng)脈粥樣硬化，因而冠狀動(dòng)脈病變程度嚴(yán)重；同時(shí)在DSP降低的情況下使冠狀動(dòng)脈灌注降低，易發(fā)心肌梗死。本樣本中79.4%的患者脈壓大于40mmHg,分析原因如下:隨著年齡增加，血管內(nèi)膜隨年齡增加而增厚，血管彈性降低,從而導(dǎo)致收

7、縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大的特點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者脈壓大于40mmHg時(shí)，合并冠心病的比例明顯增加；而高血壓病患者合并冠心病者,24h平均脈壓值明顯大于未合并冠心病者。提示脈壓可作為一個(gè)心血管疾病預(yù)測(cè)因子有力指標(biāo)，可預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性。在對(duì)高血壓病患者血壓控制的同時(shí)，控制脈壓也十分重要提示臨床在控制血壓的過程中，治療應(yīng)合理控制血壓降低速度，確保PP維持穩(wěn)定，進(jìn)而減少冠心病的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)：[1]簡(jiǎn)明，劉國(guó)仗，劉力生，等?動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在高血壓臨床和研究中的應(yīng)用[J].中華心血管病雜志,1993,21(3):182-

8、184.[2]許玉韻.高血壓與冠心病[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(12):919-920.[3]MadhavanS,OoiWL,CohenH,etal.Relationofpulsepressureandbloodpressurered