早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理體會(huì)譚瓊

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1、早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理體會(huì)譚瓊四川省南充市中心醫(yī)院兒科637000【中圖分類號(hào)】R714.21【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2096-0867(2016)-08-336-02早產(chǎn)兒是指胎齡<37周的活產(chǎn)新生兒，其中體重<2500g為低出生體重兒，<1500g為極低出生體重兒,<1000g為超低出生體重兒【I】。中國(guó)早產(chǎn)兒的死亡率為12.7%?20.8%【2】。近年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量的提高，早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒及超低體重兒存活率明顯提高，同時(shí)也增加了存活者各種功能障礙的發(fā)牛.率。我

2、科通過(guò)不斷提高新生兒的呼吸管理能力、開(kāi)展PICC新技術(shù)及發(fā)育支持護(hù)理等，在早產(chǎn)兒護(hù)理管理工作中取得不小的進(jìn)步與成績(jī)，現(xiàn)就早產(chǎn)兒、超低出生體重兒的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。一、資料與方法資料：我科2010年1月-2015年2月收治的10例早產(chǎn)兒，體重1000g以下2例，體重1000g--1500g5例，大于1500g3例。其中剖宮娩出4例，自然分娩6例;單胎6例，雙胎2例;男6例，女4例;平均出生體質(zhì)量(1465.0±281.5)g,平均胎齡(31.l±l.3)周；主要疾病種類括新生兒肺炎6例，新生兒呼吸窘迫綜合征2

3、例，新生兒敗血癥1例，支氣管肺發(fā)育不良1例?；純汗餐Y狀：體重低，體溫不升，反應(yīng)差，哭聲微弱，口吐白沫，吸吮力差，口唇及肢端發(fā)紺，四肢末梢厥冷。所有患兒均給予了保暖、防治出血、抗感染、胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)等綜合支持治療，住院時(shí)間為(31.4±9.6)d,岀院平均體質(zhì)量(2145.8±2.8)g。方法：回顧性分析和總結(jié)10例早產(chǎn)兒、低出生體重兒的臨床治療和護(hù)理方法。二、結(jié)果治愈出院7例，轉(zhuǎn)院1例，自動(dòng)出院1例，放棄治療（死亡）1例。三、分析方法1、呼吸管理本資料顯示10例危重早產(chǎn)兒生后均有不同程度呼吸閑難，在保持呼吸

4、道通暢情況下,給予肺泡表面活性劑后根據(jù)患兒情況使用nCPAP或者機(jī)械通氣。使用nCPAP者每天行鼻腔粘膜護(hù)理，人工鼻貼保護(hù)鼻部。對(duì)機(jī)械通氣患兒定吋翻身、叩背，痰多者，可先行霧化吸入再拍背。我們使用小號(hào)面罩叩背，通過(guò)叩背使痰液脫落排入氣道有利于吸出。吸痰吋動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，先氣道后口腔，由2人協(xié)作完成,妥善固定氣管導(dǎo)管，每次吸痰時(shí)間<15S。痰液粘稠者，以0.5?1.OmL火菌注射用水行氣管內(nèi)灌洗，稀釋痰液，保證吸入氣體的有效濕化。由于早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟、吸吮與吞咽缺乏或不協(xié)調(diào)、吸吮與呼吸不協(xié)調(diào)、胃食管反流、動(dòng)

5、脈導(dǎo)管未閉等均可導(dǎo)致呼吸暫停，床旁備齊搶救用物。一旦發(fā)生呼吸暫停立即給予托背或彈足底，如不能緩解，即給予呼吸氣囊加壓吸氧，必要時(shí)砬用氨茶堿、咖啡因等藥物興奮呼吸中樞。密切觀察患兒的反應(yīng)、膚色、呼吸頻率節(jié)律及胸廓運(yùn)動(dòng)等。根據(jù)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定給氧濃度，維持SP02在87%?92%。以免用氧吋間過(guò)長(zhǎng)引起患兒肺、眼、腦的損害。2、體溫護(hù)理2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化因早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，且棕色脂肪含量少，易出現(xiàn)體溫不升及硬腫癥。每日測(cè)體溫6次，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理。2.2保暖管理保暖貫穿于娩出前后的各個(gè)環(huán)節(jié)。

6、維持產(chǎn)房（手術(shù)室）及早產(chǎn)兒室的溫、濕度維持在24°C?28°C，55%?65%。對(duì)于體重<2000g者應(yīng)入暖箱，箱溫原則按出生體重、生后日齡和室溫調(diào)節(jié)在32°C?35"C,最高>37°C,即生后第I天箱溫可調(diào)至33°C,體重<1000g者在34°C?35°C，<1500g者在33°C?34°C，7--10d后逐漸調(diào)低。腋溫維持在36°C?36.5°C,肛溫36.5°C?37°C,24h溫差相對(duì)濕度維持在60%?80%,體重越小，要求濕度越高，因它減少皮膚和呼吸失水，減慢空氣流速，有利于保暖和減少體重下降【3】。

7、再次，由于早產(chǎn)兒易發(fā)生肺透明膜病，而且不顯性失水是足月兒的一倍，在早產(chǎn)兒脫離母體后生理功能正處于調(diào)整時(shí)期，因此暖箱濕度應(yīng)盡量接近宮內(nèi)溫度。通過(guò)10例早產(chǎn)兒、低體重兒的護(hù)理，我們認(rèn)為暖箱濕度調(diào)節(jié)在70%?80%較為適宜，但濕度增加會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，因此位加強(qiáng)暖箱消毒。另外工作中的我們采用“鳥(niǎo)巢護(hù)理”，因“鳥(niǎo)巢”四周有柔軟的絨布環(huán)繞，患兒感覺(jué)似在母親的子宮里，滿足了早產(chǎn)兒的生理需求；減少開(kāi)箱門吋的空氣對(duì)流，避免環(huán)境溫度的波動(dòng)，給極低出生體重早產(chǎn)兒一個(gè)較為穩(wěn)定的中性溫度環(huán)境，且“鳥(niǎo)巢”的大小可使其活動(dòng)范圍局限，活動(dòng)量減少，降低了能量的消耗，促

8、進(jìn)其生長(zhǎng)【3】?；純后w表覆蓋保鮮膜、機(jī)械通氣治療吋注意吸入氣體的溫濕化也是維持體溫的奮效措施。3、感染管理由于早產(chǎn)兒特異性及非特異性免疫功能發(fā)育不成熟，極易繼發(fā)各種感染，故需加強(qiáng)NICU病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離制度、