草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床比較

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1、草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁臨床比較李仲光伏強(qiáng)張冀燕秋軍峰溫岳峰劉曉亮王瑾郭崢閆振李建強(qiáng)(寶雞市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陜西寶雞721004)【摘要】R的：對比不同給藥方案對PSD患者的治療效果。方法：將我院收治的72例PSD患者依據(jù)治療方案差異分組，觀察組予以草酸艾司西酞普蘭治療，對照組予以鹽酸帕羅西汀治療，對比兩組療效、HAMD評分與副反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組以94.44%的治療總有效率遠(yuǎn)高于對照組72.22%的治療總有效率(P<0.05)；兩組治療后HAMD評分均較治療前有所下降，且組間治療后不

2、同時間對比HAMD評分差異顯著(P<0.05)；組間口干、便秘與排尿困難副反應(yīng)差異具顯著性(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以PSD患者草酸艾司西酞普蘭治療，療效確切且較安全，該法深具臨床推廣價值?！娟P(guān)鍵詞】草酸艾司西酞普蘭；鹽酸帕羅西??；腦卒屮后抑郁【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)24-0165-02腦卒屮是一種發(fā)病率較高的腦血液循環(huán)障礙性疾病，腦卒屮后抑郁(PSD)是其臨床常見的并發(fā)癥之一［1?2］。相關(guān)文獻(xiàn)指出：PSD的發(fā)病率在我國為20%?70%,該病尤以

3、老齡患者居多。因老齡患者普遍軀體合并著其他疾病，且耐受性與代謝功能都較差，再加上PSD病癥，因而使得治療難度較人。我院本次將草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀分別應(yīng)用于對PSD患者的治療，現(xiàn)報告如下：1.資料與方法1.1一般資料隨機(jī)我院2013年12月?2015年12月收治的72例PSD患者并依據(jù)治療方式差異分組，其屮36例予以草酸艾司西酞普蘭治療，設(shè)為觀察組，其余36例予以鹽酸帕羅西汀治療，設(shè)為對照組。兩組均經(jīng)臨床確診，符合CCMD-3屮國精祌障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3】。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項總分

4、均超過18分，本次觀察對意識與智力受阻者、溝通閑難不能配合研究者、以往存在腦器質(zhì)性疾病者、抑郁癥與神經(jīng)病史者、嚴(yán)重心肺疾病與神經(jīng)病史者予以排除。兩組男、女性例數(shù)分別為39、33例，年齡范圍在50?79歲，(66.2±1.9)歲為年齡平均數(shù)。兩組上述各項差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。1.2方法兩組用藥前均予以安慰劑清洗7天。①觀察組：予以山東京衛(wèi)制藥奮限公司生產(chǎn)提供的草酸艾司西酞普蘭治療。起始藥量為每天5mg，再逐漸增加劑量至每天10?20mg，平均劑量控制在每天(16±4)mg。②對照組

5、：予以中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)提供的鹽酸帕羅西汀治療。起始藥量為每天10mg,再逐漸增加劑量至每天20?40mg，平均劑量控制在每天(30±8)mg。兩組均可酌情聯(lián)合應(yīng)用小量勞拉西泮等苯二氮卓類抗焦慮藥物，兩組均連續(xù)治療2個月。1.3觀察指標(biāo)應(yīng)用HAMD評分了解兩組抑郁狀況，應(yīng)用不良反應(yīng)表(TESS)判定兩組用藥安全性。觀測兩組治療前與治療后1、2、4、8周周末HAMD評分與TESS評分。治療全程對兩組均予以血常規(guī)及其肝、心電圖監(jiān)測。HAMD減分評定標(biāo)準(zhǔn)：減分率不低于75%為痊愈，處于50%?75%之

6、間為顯效；處于25%?50%之間為冇效，不足25%為無效?？傁?痊愈率+顯效率+宵效率。1.4統(tǒng)計學(xué)SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)與計量資料分別用％和卜-&口111517111;5)構(gòu)成，采用χ2和t檢驗，(P<0.05)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組療效對比觀察組以94.44%的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組72.22%的治療總奮效率(P<0.05),見表1。1.討論P(yáng)SD患者以情緒低落、喪失生活信心、思維遲緩、活動減少等為臨床主要表現(xiàn)，同吋大多患者還伴有失眠、焦慮、頭痛頭暈、胸悶等癥狀。

7、相關(guān)研究證實:抑郁情緒對卒中后神經(jīng)功能的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸不利［4】。予以PSD患者抗抑郁治療不僅有助于幫助其改善抑郁狀況，也冇利于其中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸，該病治療的積極作用遠(yuǎn)超出治療抑郁本身。以往臨床治療PSD主要應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥物，雖蘇效果顯著，但因蘇存在較明顯的副作用而限制了在臨床的推廣。隨著5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)的應(yīng)用，雖其副反應(yīng)也在逐漸減少，但相對于腦卒中患者而言，其部分副反應(yīng)也存在不耐受，尤以機(jī)體伴發(fā)多種疾病的老年患者。艾司西酞普蘭是消旋體西酞普蘭S-異構(gòu)體，艽作用機(jī)制是增進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸間隙5-HT能的作

8、用，抑制突觸前膜5-HT的再攝?。?］。該藥再攝取抑制作用幾乎超過右旋異構(gòu)體的30倍，是SSRIs抑制效果中最理想的藥物，此外，該藥還存在肝藥酶無誘導(dǎo)與蛋白結(jié)合能力較低的臨床優(yōu)勢，從而使得該藥不易與艽他藥物相互影響，副反應(yīng)低II起效快，尤其適用于伴發(fā)其他疾病的老年病患。我院本次研宄發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭治療的觀察組其療效、HA