43例行ercp患者的臨床護(hù)理

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1、43例行ERCP患者的臨床護(hù)理宋菲(沈陽市第四人民醫(yī)院放射科導(dǎo)管室遼寧沈陽110031)【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231(2011)10-1517-02經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰肭管造影術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。其作用為診斷膽道及胰腺疾病，取活體組織、收集十二指腸液、膽汁和胰液作理化及細(xì)胞學(xué)檢查，取除膽道結(jié)石等，因此具有重要的臨床意義.ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，而護(hù)理工作是ERCP取得良好效果的重要保證。木院實(shí)施ERCP以來，經(jīng)ER

2、CP手術(shù)治療后都取得了良好的效果，現(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：木研究所選病例均來自我院2011年1月-2011年10月消化科科收治的患者43例，其中，女22例，男21例。年齡20?85歲，平均年齡58歲。肝外膽管結(jié)石13例，膽管占位10例，膽總管下端狹窄16例，胰頭占位4例。術(shù)前均嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，并行常規(guī)術(shù)前檢查。1.2治療方法：43例病人均采取如下的程序完成手術(shù)。術(shù)前8h禁食、禁水；術(shù)前30min肌內(nèi)注射安定5?10mg、鹽酸脈替碗50mg、阿托品0.5mg以起到鎮(zhèn)靜、止痛、松弛平滑肌及減少腺體分泌的作用；術(shù)前l(fā)Omin口

3、服利多卡因膠漿10ml;患者取左側(cè)臥位或半俯臥位，將十二指腸鏡插入十二指腸降部，尋找十二指腸乳頭，再經(jīng)活檢孔插入造影導(dǎo)管，注入碘普羅胺注射液50?100ml進(jìn)行造影，直接觀察十二指腸乳頭形態(tài)及通過x線影像觀測胰腺、膽囊、膽管、肝管有無病變。在診斷為肭總管結(jié)石后行EST，用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石［1］。2結(jié)果43例行ERCP術(shù)操作全部成功，平均住院5.1天。其中給予取石35例，置人肭管塑料支架3例,術(shù)后有6例出現(xiàn)了高淀粉酶血癥，但無其他并發(fā)癥發(fā)生，無1例死亡，因此手術(shù)取得了較好的效果。3護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理：焦慮和恐懼是患者的主要心理反應(yīng)。蘇產(chǎn)生

4、的原因：患者對此種診治方法的不了解。故術(shù)前應(yīng)詳細(xì)給患者講解診治過程，術(shù)中術(shù)后可能產(chǎn)生的不適感覺，此種不適可以耐受的。介紹此診治方法的優(yōu)點(diǎn)，其治療結(jié)果確切，且避免了反復(fù)幵刀手術(shù)之苦及手術(shù)瘢痕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。指導(dǎo)術(shù)中如何配合醫(yī)生操作，以減輕痛苦，術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練［2］。3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：檢査患者冇無嚴(yán)重的心、肺、腦、腎疾病，檢査血壓及凝血功能，做碘過敏試驗(yàn)及抗生素過敏試驗(yàn)，備好造影劑?；颊叽┲灰颂瘢赃m應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小吋。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，x

5、線屏調(diào)到最清晰，調(diào)試好高頻電的強(qiáng)度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml,并建立一條留置針靜脈通道［3］。3.2術(shù)中護(hù)理：醫(yī)生進(jìn)鏡找到乳頭后，根據(jù)乳頭大小、形態(tài)選擇造影導(dǎo)管，用10、20ml注射器分別抽吸造影劑，排盡空氣，待醫(yī)醫(yī)生將造影導(dǎo)管送至乳頭開U,插管成功后，冋抽是否有膽汁。明確為膽管后，用10ml.注射器低壓慢速注射，如有阻力立即停止并報(bào)告醫(yī)生調(diào)整方向，不可強(qiáng)行注射。首次造影量應(yīng)5ml，確定在膽管后可將藥量適量加人，使膽管充分顯影，如果胰管顯影，立即

6、冋抽造影劑，用黃斑馬導(dǎo)絲或用乳頭切開刀明確膽胰管定向代替造影劑顯示膽胰管走向。造影部位為膽總管的下段；推注吋選擇10、20ml注射器，以0.2.0.6ml/min速度推射；濃度為25%;首次量<5ml,總量10?20ml,顯影充分后盡量冋抽出造影劑。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，抽送導(dǎo)管及導(dǎo)絲吋均用灑精無菌紗布包裹，導(dǎo)絲、導(dǎo)管操作條較長，操作中避免污染，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者神態(tài)、面色、表情變化，了解患者疼痛情況，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理，必要時(shí)建立靜脈通道，準(zhǔn)備好急救物品；操作吋弄清醫(yī)生意圖，緊密配合。器械的收放不可粗暴，導(dǎo)絲不可插入

7、過深，反復(fù)輕柔試進(jìn)，網(wǎng)籃忌驟放驟收。保持視野清晰，備生理鹽水必要吋沖洗視野。置人支架吋應(yīng)注意進(jìn)退導(dǎo)絲與醫(yī)生保持步調(diào)一致，既要防止導(dǎo)絲插入過深，又要防止導(dǎo)絲從胰管或膽管滑脫。術(shù)后妥善固定鼻膽管或鼻胰管，保持引流管引流通暢［4］。3.3術(shù)后護(hù)理3.3.1飲食護(hù)理：禁食24h，如無并發(fā)癥24h后正確指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、清淡、易消化流質(zhì)飲食，無不適逐漸恢復(fù)正常飲食，冋吋為其講解配合飲食治療的重要性。禁食期間做好口腔護(hù)理，保持舒適，預(yù)防感染［5］。3.3.2病情護(hù)理：密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、

8、皮膚黃染等癥狀體征；密切觀察大便的顏色、量、性狀以及可能會有排出的結(jié)石；及時(shí)檢測