11例老年患者治療性ercp的護理

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1、11例老年患者治療性ERCP的護理趙麗花（江陰市人民醫(yī)院消化內(nèi)科214400）隨著社會人口老齡化的進程，越來越多的老年患者來院就醫(yī)。老年患者全身各臟器功能逐漸減退，是肭胰系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群?；诟鞣N原因，多數(shù)老年患者不愿意或不能接受外科手術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，將經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）應(yīng)用到膽胰疾病中，避免了老年患者進行開腹手術(shù)。該方法產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、療效肯定、治療中無需麻醉，降低了治療花費和恢復(fù)時間，已成為老年患者的主要治療手段?，F(xiàn)將我科2012年1月至6月對11例70歲以上的老年患者進行治療性ERCP的護理總結(jié)如下。1.臨床資料木組共11

2、例，其中男4例，女7例；年齡70-88歲，平均78.6歲。膽總管結(jié)石8例，胰膽腫瘤3例；病史中合并高血壓、冠心病者3例；2例有膽道手術(shù)史，1例有感染性休克病史。木組共完成ERCP術(shù)9例，其中內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）+鼻膽管引流術(shù)（ENBD）+取石術(shù)3例，ERCP+ENBD2例，EST+取石術(shù)2例，膽道內(nèi)支架置入術(shù)2例，1例因腫瘤侵犯十二指腸球部，內(nèi)鏡無法通過，1例因十二指腸降部內(nèi)側(cè)見一憩室，插管未成功。術(shù)后并發(fā)消化道出血1例，經(jīng)積極的內(nèi)鏡下治療及對癥處理后治愈。無急性胰腺炎，穿孔等并發(fā)癥。2.護理2.1術(shù)前護理2.1.1所有老年患者必須進行必要的術(shù)前準備，

3、包括對合并癥的檢查，如心電圖，胸片，凝血功能等。對有合并癥的患者術(shù)前必須要處理，如控制血壓，改善凝血功能，改善心肺功能等，務(wù)必使患者達到ERCP的基木條件。2.1.2老年患者顧慮較多，精神較緊張，家屬的期望值較高。向患者及家屬講解手術(shù)的安全性和正性病例，手術(shù)的風(fēng)險及并發(fā)癥，讓其充分了解ERCP的優(yōu)點，對于消除患者緊張焦慮情緒，確保手術(shù)順利進行奮重要作用。2.1.3術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小吋，術(shù)前30分鐘肌注安定10mg,丁溴東莨菪堿20mg,消炎痛栓lOOmg肛塞，備好術(shù)中用藥、搶救藥品及物品。2.2術(shù)后護理2.2.1—般護理老年患者各臟器功能差，合并癥多，病情變化快，需備好

4、搶救藥品及物品。術(shù)后絕對臥床，有條件者使用心電監(jiān)護，吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征［1］。密切觀察神志，意識，尿量及糞便的變化，有引流管者詳細觀察并記錄引流液的色質(zhì)量，如有異常，立即匯報醫(yī)生處理。術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情嚴格控制輸液量及輸液速度，觀察用藥后反應(yīng)。2.2.2飲食護理術(shù)后禁食24小吋，術(shù)后6小吋監(jiān)測血淀粉酶，如淀粉酶正常，可按病情逐步恢復(fù)飲食。先進食少量溫開水，如無不適，可逐步過渡到低脂流質(zhì)，半流質(zhì)。避免進食粗糙刺激食物，避免對十二指腸乳頭造成摩檫，引起出血，1周后可改為普食。2.2.3鼻膽管護理留置鼻膽管患者，需向其講解鼻膽管的重要性，以取得患者及家屬的配合。妥

5、善固定鼻膽管，采取鼻翼及耳廓雙重固定。保持引流管通暢，防止扭曲、受壓。正常膽汁呈淡黃色或金黃色，成人每天分泌500ml-1000ml。密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，每天更換負壓引流袋，及吋傾倒膽汁，遵醫(yī)囑予生理鹽水+慶大霉素8萬UBID沖洗，嚴格無菌操作，防止逆行感染。置管期間做好U腔護理。2.3并發(fā)癥的觀察和護理2.3.1消化道出血消化道出血是老年患者ERCP常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于EST后。常由于老年患者基礎(chǔ)病多，膽胰疾病引致肝功能受損導(dǎo)致凝血功能異常所致。本組發(fā)生1例。術(shù)后嚴密觀察血壓、脈博，觀察有無嘔血，黑便等情況，一旦發(fā)生，立即臥床休息，開通靜脈通路，積極補充血

6、容量，予抑酸止血處理。本組患者出血量大，予生長抑素微泵靜推減少內(nèi)臟血流，內(nèi)鏡下去甲腎上腺素局部噴灑，置放肽夾，輸血等對癥處理，用藥后止血成功，大便轉(zhuǎn)黃。2.3.2急性胰腺炎急性胰腺炎是ERCP最常見的并發(fā)癥，常由于術(shù)中高壓，多次胰管顯影，所致[2】，以腹痛，血尿淀粉酶升高為主要表現(xiàn)。老年患者敏感度低，對腹痛反應(yīng)不靈敏，術(shù)后嚴密觀察腹部體征，奮無腹痛，腹膜刺激征，術(shù)后6小吋監(jiān)測血淀粉酶，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。指導(dǎo)禁食，予胃腸減壓，抑酸，生長抑素抑制胰酶分泌。臥床休息，做好心理護理，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。本組未發(fā)生此并發(fā)癥。2.3.3膽道感染和穿孔膽道感染和穿孔也是

7、ERCP常見的并發(fā)癥，是由于操作中機械污染或注入的造影劑過多過快，使細菌進入血液循環(huán)，膽道梗阻或引流不暢所致。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)，高熱及腹膜刺激征。應(yīng)密切觀察生命體征，腹部體征及白細胞計數(shù)，冇無發(fā)熱，及時發(fā)現(xiàn)，及吋配合醫(yī)生做好處理。本組無此并發(fā)癥發(fā)生。治療性ERCP在消化領(lǐng)域己作為一種新的治療手段，具有痛苦小，操作時間短，恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，對于不適應(yīng)外科手術(shù)的老年患者具冇非常重要的意義。因此，做好老年患者治療性ERCP的護理是減少并發(fā)癥，保證治療效果的關(guān)鍵。參考文獻[1】夏玲，陳家琴，162例高齡膽道疾病患者的圍手術(shù)期護理[j]