苓散的臨床應用-2011年首屆國際經(jīng)方班黃煌教授講義

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1、五苓散的臨床應用2011年首屆國際經(jīng)方班黃煌教授講義一、五苓散的經(jīng)典方證是什么？答：五苓散是古代水逆病的專方，經(jīng)典的通陽利水劑，適用以口渴、吐水、腹瀉、汗出而小便不利為特征的疾病。此方首見「傷寒雜病論」，其組成為：豬苓十八銖、澤瀉一兩六銖、白術十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩，上五味，搗為散，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。如法將息。歸納其經(jīng)典方證有：脈浮，小便不利，微熱消渴者（71）；發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者（72）；傷寒汗出而渴者（73）；渴欲飲水，水入則吐者（74）；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者（156）；霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者（386）；脈浮，小

2、便不利，微熱消渴者（《金匱要略.第十三篇.四條》）；瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩（《金匱要略.第十二篇.三十一條》）。從上可見，口渴而小便不利，是五苓散證的關鍵指征。二、如何理解五苓散證的口渴與小便不利？答：口渴是五苓散證的主要特征。口渴而入水即吐，口渴而腹瀉，口渴而汗出，口渴而頭痛眩暈，口渴丶而煩躁，口渴而動悸，這都是五苓散證的指征。這種口渴，是口渴而不喜歡飲水，或喜熱飲，或喝水以后胃內不適或有振水聲?？诳?，但無舌焦干燥。其次是小便不利，多指小便量少，或次數(shù)少，甚至完全沒有，這種情況多于急性吐瀉的疾病中。在慢性病癥中則為小便次數(shù)偏少，并多見浮腫傾向。如下肢浮腫，面部浮腫或浮腫貌

3、等。除口渴而小便不利外，五苓散證常常有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，比如頭暈、頭痛、心悸或腹部的上沖感、肌肉跳動或痙攣、自汗等。三、五苓散治療口渴，白虎加人參湯也治療口渴，其區(qū)別在那里？答：五苓散證可以認為是水液代謝失衡的標志。其中的渴欲飲水非常重要。有渴感，但不喜多飲，或水入即吐，這與白虎加人參湯證的＂欲飲水數(shù)升＂的大煩渴是有區(qū)別的。同時，此類患者多見齒痕舌。四、哪種人使用五苓散比較有效？答：面色多黃白，或黃暗，一般無油光。體型特征不定，虛胖者或肌肉松軟而易浮腫，或實胖者肌肉充實而腹瀉；瘦者易頭暈頭痛、心動悸，心下振水音。身體多困重疲乏?；颊呷菀壮霈F(xiàn)浮腫，以面目虛浮為多見，或晨起腫，

4、或下肢易浮腫，甚者可有器質性疾病發(fā)生而出現(xiàn)腹水、胸水。有些患者有眼袋。常有渴感而飲水不多，大便不成形，小便量不多。舌質多胖有齒痕。這種體質是濕體，是蓄水體。其水多在體腔。五、五苓散證是如何形成的？答：根據(jù)本人觀察，許多五苓散證的形成，多與過用抗生素、激素、化療藥以及飲食太油膩有關。另外，味精等食品添加劑過多，也常常出現(xiàn)本證。六、后世說五苓散治療水逆癥，如何理解？答：所謂水逆癥，就是其嘔吐多見水入即吐。張仲景原文有＂渴欲飲水，水入則吐者（74）＂。《名醫(yī)類案》記載：明代名醫(yī)江應宿治療一仆人，19歲，患傷寒發(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐，喜飲涼水，入咽亦吐，號叫不定，脈洪大浮滑，此水逆證，

5、投五苓散而愈。矢數(shù)道明先生也曾治療一例類似病患：5歲男孩，患痢疾，高熱下降后，出現(xiàn)煩躁，拒絕蓋被，口渴，水入即吐，飲一口吐出兩三口，小便不利，脈浮數(shù)大而無力。以五苓散2克用米湯溶化服用，服一劑嘔吐停止，小便利，食欲好轉，漸漸恢復（《漢方臨床》4卷12號）。水逆證多見于急性胃腸炎、妊娠嘔吐、醉酒嘔吐等。幽門狹窄出現(xiàn)吐水口渴，脫水面容也有使用本方的報道。有些新生兒嘔吐、溺水后嘔吐等也可見到此證。七、曹穎甫先生當年用五苓散治療洞泄，這是一種什么疾??？答：洞泄為古病名，為水泄，多見瀉下如水、小便黃短者。曹穎甫先生當年治療水泄，用五苓散原方，治愈多人，其學生說屬司空見慣，不足為奇（見《曹穎

6、甫先生醫(yī)案》）。洞泄可見于夏秋季的胃腸型感冒、急慢性胃炎、急性腸炎、流行性腹瀉、消化不良等。五苓散治療腹瀉最有效。五苓散原方對嬰幼兒腹瀉、抗生素腹瀉及嘔吐有效。有報道，治療11例患感染性發(fā)熱的病人，由于給予一種或幾種抗生素而出現(xiàn)似五苓散證的嘔吐、口渴、尿量減少、心窩部痛等副作用，給予本方（用散劑沖服4例，浸膏劑7例）后，這些癥狀皆減輕或消失（沙文，《中醫(yī)藥研究參考》，1973；（2）：25~60）?；熀蟾篂a，本人常配小柴胡湯。八、有報道五苓散可以治療頭痛，為什么？如何使用？答：日本有此經(jīng)驗。五苓散可以治療水飲頭痛。這種頭痛的患者，大多臉色黃，易浮腫，舌多胖有齒痕?；蛞赘篂a或大便

7、不成形，口渴而不能多飲水。一些經(jīng)期頭痛、血管神經(jīng)性水腫頭痛、緊張性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、顱內壓增高性頭痛、高血壓性頭痛等可見此癥。五苓散治療頭痛，按照用藥習慣，多配合天麻、半夏。九、你曾經(jīng)報道用五苓散治療脂肪肝，能否介紹這方面的經(jīng)驗？答：五苓散用于脂肪肝有效，首先是改善癥狀，也有降脂保肝作用。脂肪肝、高血脂癥多表現(xiàn)為大便不成形，次數(shù)增加或腹瀉。而且很多人多汗、口渴，與五苓散證相符。一般用粉劑，也可以用湯劑。大多脂肪肝患者嗜酒，所以，酒后必服五苓散。十、五苓散有解酒效果嗎？答：