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《苓散的臨床應(yīng)用-2011年首屆國際經(jīng)方班黃煌教授講義》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、五苓散的臨床應(yīng)用2011年首屆國際經(jīng)方班黃煌教授講義一、五苓散的經(jīng)典方證是什么?答:五苓散是古代水逆病的專方,經(jīng)典的通陽利水劑,適用以口渴、吐水、腹瀉、汗出而小便不利為特征的疾病。此方首見「傷寒雜病論」,其組成為:豬苓十八銖、澤瀉一兩六銖、白術(shù)十八銖、茯苓十八銖、桂枝半兩,上五味,搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服。多飲暖水,汗出愈。如法將息。歸納其經(jīng)典方證有:脈浮,小便不利,微熱消渴者(71);發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者(72);傷寒汗出而渴者(73);渴欲飲水,水入則吐者(74);痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者(156);霍亂,頭痛發(fā)熱,身疼痛,熱多欲飲水者(386);脈浮,小
2、便不利,微熱消渴者(《金匱要略.第十三篇.四條》);瘦人,臍下有悸,吐涎沫而癲眩(《金匱要略.第十二篇.三十一條》)。從上可見,口渴而小便不利,是五苓散證的關(guān)鍵指征。二、如何理解五苓散證的口渴與小便不利?答:口渴是五苓散證的主要特征。口渴而入水即吐,口渴而腹瀉,口渴而汗出,口渴而頭痛眩暈,口渴丶而煩躁,口渴而動悸,這都是五苓散證的指征。這種口渴,是口渴而不喜歡飲水,或喜熱飲,或喝水以后胃內(nèi)不適或有振水聲??诳?,但無舌焦干燥。其次是小便不利,多指小便量少,或次數(shù)少,甚至完全沒有,這種情況多于急性吐瀉的疾病中。在慢性病癥中則為小便次數(shù)偏少,并多見浮腫傾向。如下肢浮腫,面部浮腫或浮腫貌
3、等。除口渴而小便不利外,五苓散證常常有一些神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀,比如頭暈、頭痛、心悸或腹部的上沖感、肌肉跳動或痙攣、自汗等。三、五苓散治療口渴,白虎加人參湯也治療口渴,其區(qū)別在那里?答:五苓散證可以認(rèn)為是水液代謝失衡的標(biāo)志。其中的渴欲飲水非常重要。有渴感,但不喜多飲,或水入即吐,這與白虎加人參湯證的"欲飲水?dāng)?shù)升"的大煩渴是有區(qū)別的。同時,此類患者多見齒痕舌。四、哪種人使用五苓散比較有效?答:面色多黃白,或黃暗,一般無油光。體型特征不定,虛胖者或肌肉松軟而易浮腫,或?qū)嵟终呒∪獬鋵嵍篂a;瘦者易頭暈頭痛、心動悸,心下振水音。身體多困重疲乏?;颊呷菀壮霈F(xiàn)浮腫,以面目虛浮為多見,或晨起腫,
4、或下肢易浮腫,甚者可有器質(zhì)性疾病發(fā)生而出現(xiàn)腹水、胸水。有些患者有眼袋。常有渴感而飲水不多,大便不成形,小便量不多。舌質(zhì)多胖有齒痕。這種體質(zhì)是濕體,是蓄水體。其水多在體腔。五、五苓散證是如何形成的?答:根據(jù)本人觀察,許多五苓散證的形成,多與過用抗生素、激素、化療藥以及飲食太油膩有關(guān)。另外,味精等食品添加劑過多,也常常出現(xiàn)本證。六、后世說五苓散治療水逆癥,如何理解?答:所謂水逆癥,就是其嘔吐多見水入即吐。張仲景原文有"渴欲飲水,水入則吐者(74)"?!睹t(yī)類案》記載:明代名醫(yī)江應(yīng)宿治療一仆人,19歲,患傷寒發(fā)熱,飲食下咽,少頃盡吐,喜飲涼水,入咽亦吐,號叫不定,脈洪大浮滑,此水逆證,
5、投五苓散而愈。矢數(shù)道明先生也曾治療一例類似病患:5歲男孩,患痢疾,高熱下降后,出現(xiàn)煩躁,拒絕蓋被,口渴,水入即吐,飲一口吐出兩三口,小便不利,脈浮數(shù)大而無力。以五苓散2克用米湯溶化服用,服一劑嘔吐停止,小便利,食欲好轉(zhuǎn),漸漸恢復(fù)(《漢方臨床》4卷12號)。水逆證多見于急性胃腸炎、妊娠嘔吐、醉酒嘔吐等。幽門狹窄出現(xiàn)吐水口渴,脫水面容也有使用本方的報道。有些新生兒嘔吐、溺水后嘔吐等也可見到此證。七、曹穎甫先生當(dāng)年用五苓散治療洞泄,這是一種什么疾???答:洞泄為古病名,為水泄,多見瀉下如水、小便黃短者。曹穎甫先生當(dāng)年治療水泄,用五苓散原方,治愈多人,其學(xué)生說屬司空見慣,不足為奇(見《曹穎
6、甫先生醫(yī)案》)。洞泄可見于夏秋季的胃腸型感冒、急慢性胃炎、急性腸炎、流行性腹瀉、消化不良等。五苓散治療腹瀉最有效。五苓散原方對嬰幼兒腹瀉、抗生素腹瀉及嘔吐有效。有報道,治療11例患感染性發(fā)熱的病人,由于給予一種或幾種抗生素而出現(xiàn)似五苓散證的嘔吐、口渴、尿量減少、心窩部痛等副作用,給予本方(用散劑沖服4例,浸膏劑7例)后,這些癥狀皆減輕或消失(沙文,《中醫(yī)藥研究參考》,1973;(2):25~60)?;熀蟾篂a,本人常配小柴胡湯。八、有報道五苓散可以治療頭痛,為什么?如何使用?答:日本有此經(jīng)驗。五苓散可以治療水飲頭痛。這種頭痛的患者,大多臉色黃,易浮腫,舌多胖有齒痕?;蛞赘篂a或大便
7、不成形,口渴而不能多飲水。一些經(jīng)期頭痛、血管神經(jīng)性水腫頭痛、緊張性頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)壓增高性頭痛、高血壓性頭痛等可見此癥。五苓散治療頭痛,按照用藥習(xí)慣,多配合天麻、半夏。九、你曾經(jīng)報道用五苓散治療脂肪肝,能否介紹這方面的經(jīng)驗?答:五苓散用于脂肪肝有效,首先是改善癥狀,也有降脂保肝作用。脂肪肝、高血脂癥多表現(xiàn)為大便不成形,次數(shù)增加或腹瀉。而且很多人多汗、口渴,與五苓散證相符。一般用粉劑,也可以用湯劑。大多脂肪肝患者嗜酒,所以,酒后必服五苓散。十、五苓散有解酒效果嗎?答: