胸痹心痛中醫(yī)診療規(guī)范

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1、胸痹心痛【定義】胸痹心痛指因胸陽(yáng)不足，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心氣不足，鼓動(dòng)乏力，使氣血痹阻，心失血養(yǎng)所致。以胸悶及發(fā)作性心胸疼痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病?！驹\斷要點(diǎn)】1膻中及左胸膺部突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)有悶痛，灼痛，絞痛，刺痛，隱痛等不同。疼痛可涉及肩背，前臂，咽喉，胃皖部等，甚至可沿手少陰，手厥陰經(jīng)循行部位至中指或小指，呈發(fā)作性或持續(xù)不解常伴心悸氣短，自汗，其至喘息不得臥。2突然發(fā)作，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，輕者幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服用芳香溫通藥物可迅速緩解。3多見于中年以上，常因情緒波動(dòng)，寒冷刺激，飽餐之后，勞累過(guò)度而誘發(fā)。4靜息ECG,Holter,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，冠脈

2、造影可明確診斷，血脂，血糖，心肌酶譜測(cè)定檢查可有助于診斷?！绢惒¤b別】1真心痛：為胸痹心痛重癥，由于心脈閉塞。猝然大痛,四肢不溫，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經(jīng)芳香溫通藥物不能緩解，疼痛可持續(xù)幾小時(shí)至幾天不能緩解。2胃皖痛：二者疼痛部位可相近，但胃皖痛多伴曖氣,呃逆，嘔吐，泛酸，腹脹等胃系癥狀。【辨證論治】1寒凝心脈癥候：猝然胸痛如絞，形寒，四肢不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心，感寒痛其。舌象：淡紅，苔白。脈象：沉緊或促。治法：祛寒活血、宣痹通陽(yáng)方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝、紅花、當(dāng)歸、芍藥、通草、甘草、大棗、丹參、檀香。針灸：主穴選厥陰臉、膻中，備穴選百會(huì)、

3、涌泉、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏（肉桂、檀香、川茸）敷心月俞、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、肝。2氣滯心胸主癥：心胸滿悶，隱痛陳發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有月完脹悶，得曖氣或矢氣則舒。舌象：苔薄或薄膩。脈象：細(xì)弦。治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡、枳殼、香附、川苛、陳皮、白芍、郁金、元胡、丹參、甘草。針灸：主穴選厥陰臉、膻中、內(nèi)關(guān)，備穴選百會(huì)、合谷、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心臉、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、肝。3痰濁閉阻證候：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，

4、遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴倦怠乏力，納呆便澹，口粘，惡心,咯吐痰涎。舌象：舌質(zhì)淡，或紫暗，苔白膩或白滑。脈象：滑。治法：通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開結(jié)方藥：瓜萎薙白半夏湯加減：枯簍、薙白、半夏。針灸：主穴選厥陰臉、膻中，備穴選百會(huì)、涌泉、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心月俞、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、脾。4心血瘀阻證候：心胸疼痛劇烈，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重。舌象：舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄脈象：弦澀或結(jié)、代、促治法：活血化瘀、通脈止痛方藥：血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、川茸、赤芍、桃

5、仁、紅花、生地、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。針灸：主穴選厥陰臉、膻中，備穴選百會(huì)、涌泉、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏（肉桂、檀香、川茸）敷心臉、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、神門、胸。5氣虛血瘀證候：胸悶，心痛如刺，心悸，氣短神疲，活動(dòng)后加重。舌象：暗淡或有斑點(diǎn)。脈象：弱或澀。治法：補(bǔ)益心氣，活血化瘀方藥：生脈散合丹參飲加減：人參、麥冬、五味子、丹參、檀香、砂仁。針灸：主穴選厥陰月俞、膻中、內(nèi)關(guān)，備穴選百會(huì)、合谷、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心臉、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、脾、肝。6氣陰兩虛證候：胸悶，心痛，心悸，

6、氣短，神疲乏力，失眠多夢(mèng)或汗出，便結(jié)。舌象：舌紅少苔。脈象：脈細(xì)數(shù)無(wú)力或促或代。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：生脈散加減：人參、麥冬、五味子。針灸：主穴選厥陰月俞、膻中、內(nèi)關(guān)，備穴選百會(huì)、合谷、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心臉、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、脾、肝、腎。7心陽(yáng)不振證候：心悸而痛，胸悶氣短，自汛動(dòng)則更甚，神倦怯寒,面色胱白，四肢欠溫或腫脹。舌象：舌質(zhì)淡胖，苔白或膩脈象：脈沉細(xì)遲。治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣、溫振心陽(yáng)方藥：參附湯合桂枝甘草湯加減：人參、制附子、桂枝、甘草針灸：主穴選厥陰臉、膻中、內(nèi)關(guān)，備穴選百會(huì)、合谷、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛

7、膏敷心月俞、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、腎上腺、腎。【難點(diǎn)分析】胸痹心痛治療，當(dāng)急則治標(biāo)，緩則治本，治標(biāo)，當(dāng)分秒必爭(zhēng)，若出現(xiàn)厥脫，治療較難，預(yù)后較差，緩則治本，進(jìn)行辨證論治?！警熜卸ā?.治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。3.未愈：主要癥狀及心電圖無(wú)改善。4.心絞痛【定義】心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。有穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛