消痔靈在急性嵌頓性環(huán)狀混合痔手術(shù)治療中應(yīng)用體會(huì)

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1、消痔靈在急性嵌頓性環(huán)狀混合痔手術(shù)治療中應(yīng)用體會(huì)【摘要】目的探討消痔靈在嵌頓性環(huán)狀混合痔早期手術(shù)治療中減輕術(shù)后并發(fā)癥的作用。方法回顧性總結(jié)116例急性嵌頓性環(huán)狀混合痔采用消痔靈注射內(nèi)痔痔體上方正常直腸粘膜深層并行早期外剝內(nèi)扎手術(shù)治療后的體會(huì)。結(jié)果本組116例急性嵌頓性環(huán)狀混合痔早期手術(shù)治療的同時(shí)應(yīng)用消痔靈注射內(nèi)痔痔體上方直腸上動(dòng)脈區(qū)治療，能明顯減輕術(shù)后出血、術(shù)后水腫，減少術(shù)后肛門狹窄以及直腸粘膜外翻、肛門溢液等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論此法簡(jiǎn)單易行，療效確切，安全可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】消痔靈；嵌頓性環(huán)狀混合痔；外剝

2、內(nèi)扎術(shù)2004年3月-2012年4月，我院采用消痔靈注射加外剝內(nèi)扎術(shù)早期治療急性嵌頓性環(huán)狀混合痔116例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料本組共116例，均為急性嵌頓性環(huán)狀混合痔，其中男性83例，女性33例，年齡19-66歲，平均年齡41.6歲；均為急性發(fā)病，病程8小時(shí)到4天。合并肛裂一例，直腸息肉一例。2治療方法本組常規(guī)術(shù)前清潔灌腸后均采用腰麻或者紙管內(nèi)阻滯麻醉，麻醉生效后，患者左側(cè)臥位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒鋪巾，用肛門直腸鏡常規(guī)進(jìn)行肛門檢查，了解環(huán)狀混合痔的情況，仔細(xì)觀察混合痔痔核團(tuán)的數(shù)目、大小、內(nèi)痔基底部以及內(nèi)痔動(dòng)脈供應(yīng)支來(lái)源。將消痔

3、靈原液與1%的利多卡因注射液配成1:1溶液，在肛門鏡下用7號(hào)長(zhǎng)針頭在痔核團(tuán)的上方l-2cm處將配好的消痔靈注射液注射到正常直腸粘膜下層深部，邊注射邊退針，一般急性嵌頓性環(huán)狀混合痔存在3-4個(gè)痔核團(tuán)，分別給予注藥，單個(gè)注射藥量約為2-3ml,注射總量一般約10-15ml,注射完畢后，即將環(huán)狀混合痔行分段外剝內(nèi)扎術(shù),用組織鉗將痔核團(tuán)塊最頂端輕輕提起，“V”型切口，放射方向梭形切開外痔皮膚，向上至內(nèi)痔頂端，分離皮下靜脈團(tuán)至齒線下方，齒線上內(nèi)痔部分用止血鉗叢行夾住基底部，在止血鉗下用1號(hào)可吸收羊腸線貫穿"8”縫合結(jié)扎，切除痔核團(tuán)。依次順序?qū)?/p>

4、每個(gè)痔核團(tuán)進(jìn)行處理。痔核團(tuán)間要保留足夠的肛管皮膚和粘膜橋，皮橋?qū)挾戎辽僭?.0cm以上。肛門內(nèi)納入凡士林紗布卷壓迫止血，敷料包扎固定。紗布卷4小時(shí)后可去除，肛門高猛酸鉀稀釋液坐浴換藥。3治療效果116例均采用此法治療后痊愈，術(shù)后疼痛均為II度以下,可耐受或者口服止痛藥物治療，且1-3天消退。術(shù)后一例出現(xiàn)I度水腫，坐浴三天后消退。一例出現(xiàn)輕度肛門狹窄，自行擴(kuò)肛后恢復(fù)。其余病例均愈后良好，無(wú)一例術(shù)后繼發(fā)感染、術(shù)后出血、術(shù)后肛門狹窄、術(shù)后肛門粘膜外翻、肛門溢液等并發(fā)癥的發(fā)生。全部病例15-26天痊愈。4體會(huì)嵌頓性混合痔是由內(nèi)痔脫垂和肛門括

5、約肌痙攣引起，隨后充血、水腫、血栓形成，后期可繼發(fā)感染。臨床表現(xiàn)發(fā)病急，痛苦大，嚴(yán)重影響患者的正常生活?，F(xiàn)在認(rèn)為急性嵌頓性環(huán)狀混合痔應(yīng)早期手術(shù)治療，可以避免壞死及后期局部感染，能及時(shí)解除局部循環(huán)障礙，減輕患者痛苦和縮短治療時(shí)間。但早期手術(shù)治療，存在一定的術(shù)后水腫、術(shù)后出血、術(shù)后肛門狹窄以及肛門直腸粘膜外翻、肛門溢液等并發(fā)癥。在早期手術(shù)的同時(shí)，用消痔靈注射痔核團(tuán)上方正常粘膜深層，其目的是造成該處局部組織粘連，肛墊粘連固定，收縮固化痔核團(tuán)動(dòng)脈供應(yīng)支。對(duì)術(shù)后出血、術(shù)后水腫、術(shù)后肛門粘膜外翻及肛門溢液起到有效預(yù)防作用。行混合痔分段外剝內(nèi)扎術(shù)

6、時(shí)，痔核團(tuán)間要保留lcm以上的皮橋，可減少術(shù)后肛門狹窄的發(fā)生。通過116例急性嵌頓性環(huán)狀混合痔患者臨床療效觀察，消痔靈注射加分段外剝內(nèi)痔術(shù)治療急性嵌頓性環(huán)狀混合痔治療效果滿意，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合起到一定作用。此法簡(jiǎn)單易行，療效確切，無(wú)不良反應(yīng)，可臨床推廣應(yīng)用。臨床治療時(shí)還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①對(duì)痔核團(tuán)分界不清的環(huán)狀痔，應(yīng)選擇母痔區(qū)行外剝內(nèi)痔術(shù)，消痔靈注射在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯周圍處。②痔核團(tuán)外剝內(nèi)扎術(shù)切除一般不超過4個(gè)，痔核團(tuán)間要保留足夠?qū)挾鹊钠蛘衬ぁ＂坌g(shù)后坐浴并定期換藥，有利于創(chuàng)面修復(fù)和預(yù)防肛管狹窄。④術(shù)后患

7、者注意飲食和藥物調(diào)整排便，保持排便通暢；多食纖維豐富的新鮮蔬菜水果，嚴(yán)禁便秘。參考文獻(xiàn)[1]《嵌頓性混合痔中西醫(yī)治療方法比較》?鄭麗華，范學(xué)順，王宴美，李輝，安阿坍指導(dǎo)?北京中日友好醫(yī)院肛腸科.[2]《外剝內(nèi)扎術(shù)治療重度環(huán)狀混合痔的體會(huì)》?劉學(xué)彥，朱洪奎.吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院.[3]《消痔靈注射加剝?cè)煼ㄖ委焹?nèi)外痔100例療效觀察》，秦增勇?石家莊市軍械工程學(xué)院