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《35例腹股溝疝無張力疝修補術(shù)治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、35例腹股溝疝無張力疝修補術(shù)治療體會李國平(江蘇省丹陽市司徒鎮(zhèn)衛(wèi)牛院212300)【摘要】目的對腹股溝疝無張力疝修補術(shù)治療情況進行分析探討。方法選取2006年1月至2010年9月期間，在我院接受腹股溝疝手術(shù)的35例患者，年齡為32-79歲，平均年齡為(57.2±9.8)歲,病史為0.5-39年。對其臨床情況進行了回顧性分析。結(jié)果所有患者均痊愈，手術(shù)時長為0.5-2h,平均時長為(0.91±0.37)h,患者于術(shù)后6?24小時都能下床活動，患者的平均住院時間為1周。結(jié)論無張力疝修補術(shù)能極大程
2、度地恢復(fù)腹股溝區(qū)的正常解剖結(jié)構(gòu)及牛理功能，手術(shù)操作規(guī)范化程度高，恢復(fù)迅速，復(fù)發(fā)率低，手術(shù)效果好，且發(fā)癥率極低，值得臨床推廣和應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】腹股溝疝無張力修補常規(guī)的腹股溝疝的手術(shù)方式都比較復(fù)雜，且對人體原來的牛理解剖結(jié)構(gòu)會造成損傷，一些患者術(shù)后會出現(xiàn)劇烈的疼痛，且恢復(fù)周期較長，復(fù)發(fā)率通常在10%以上。無張力疝修補術(shù)，大大改善了手術(shù)治療腹股溝疝的效果，且獲得了普遍的認同［1］。筆者選取了2006年1月至2010年9月期間，在我院接受腹股溝疝手術(shù)的35例患者，并對其臨床情況進行了回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1
3、一般資料選取2006年1月至2010年9月期間，在我院接受腹股溝疝手術(shù)的35例患者，年齡為32-79歲，平均年齡為(57.2±9.8)歲,病史為0.5-39年;其中30例為單側(cè)患者，5例為雙側(cè)患者；33例為原發(fā)性疝，復(fù)發(fā)性疝和嵌頓性疝各1例。上述患者中，24例為單純斜疝，9例為育?疝，2例為復(fù)合疝，其中14例患者合并有高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎及糖尿病等疾病。1.2所需材料普通聚丙烯平片；進口戈爾補片；疝環(huán)網(wǎng)塞和補片。1.3方法給予患者不間斷硬膜外麻醉，行長為5cm的常規(guī)疝切口，將腹股溝管解剖，采用
4、電刀行銳性分離，從而及吋止血，防止手術(shù)后出現(xiàn)血清腫和血腫。將精索游離，將疝囊暴露。若疝囊偏小，則無需將疝囊切開，將疝囊底提起，并將其游離到疝囊頸部，縫扎疝囊底和網(wǎng)塞錐端，并將疝囊從內(nèi)環(huán)口頂進腹腔，將網(wǎng)塞葉瓣四周與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜固定3?4針。若患者疝囊太犬，可在離內(nèi)環(huán)約4cm位置將疝囊離斷，并縫扎近端疝囊，把疝囊內(nèi)翻進腹腔。令慮者采用咳嗽等方式提高腹壓，檢測修補的可靠性，縫合充填物中層瓣和疝環(huán)，使其固定，把平片放在精索后，和周邊組織縫合，避免補片位移，將腹外斜肌腱膜進行縫合，并重建外環(huán)。將患者的皮下組織進行縫合，縫合
5、皮膚切口。使用500g的沙袋置于壓迫切口6小時以止血。2結(jié)果上述所有患者均痊愈，手術(shù)吋長為0.5-2h,平均吋長為(0.91±0.37)h,患者于術(shù)后6?24小時都能下床活動,術(shù)后24-48小時使用抗生素進行抗菌防感染治療，患者的平均住院吋間為1周。4例患者于術(shù)后出現(xiàn)陰囊積液，術(shù)后14d癥狀自動消失。1例患者出現(xiàn)暫時性尿潴留，未見切口脂肪液化、異物排斥反應(yīng)、切口感染、血清腫和其它術(shù)后并發(fā)癥。對上述患者進行90-240d的隨訪，未見病情復(fù)發(fā)的情況。3討論上世紀80年代中期，美國學(xué)者Lichtenstein
6、首先首次提出無張力疝修補術(shù)(tension-freehernioplasty)這一概念[2],這種修補以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術(shù)(即不用補片的縫合修補法)對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，層次分明，而口修補后周圍組織無張力，故命名為“無張力疝修補術(shù)”。1997年以來，無張力疝修補術(shù)在我國逐步得到推廣應(yīng)用；1998年報道了3000多例無張力疝修補術(shù)的療效，結(jié)果表明術(shù)后復(fù)發(fā)率在1%以下，復(fù)發(fā)疝者不足2%[3],與傳統(tǒng)疝修補相比復(fù)發(fā)率明顯降低。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術(shù)至今仍被廣泛使用，但該手術(shù)存在
7、很多不足，如聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶的強行拉攏縫合使組織偏離了正常的解剖部位，張力很大,術(shù)后疼痛明顯，口縫合的鄰近組織多有缺陷，不易產(chǎn)生真正的愈合，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，無張力疝修補術(shù)是一種利用人工合成材料進行無張力疝修補的新方法，因其符合生理解剖結(jié)果、修補無張力等特點，具有良好的應(yīng)用前景。從手術(shù)機制方面看，聚丙烯網(wǎng)片采用單線編織，其網(wǎng)孔直徑大于10μm,從而保證了白細胞的通過，進而降低了感染率，并能促進成纖維細胞增生和人體組織的快速粘連，未見排異反應(yīng)，并發(fā)癥較少，適用于中、高年齡段患者。在手術(shù)過程中，應(yīng)對以下問題加以關(guān)
8、注：網(wǎng)片兩側(cè)及邊緣應(yīng)與周邊組織牢固縫合，通常覆蓋恥骨深度應(yīng)在20mm左右，從而防止因網(wǎng)片移位而導(dǎo)致的疝復(fù)發(fā)。網(wǎng)片大小應(yīng)合適，過大或過小都可能導(dǎo)致感染、并發(fā)癥及疾病的復(fù)發(fā)。無張力疝修補術(shù)使用了人工合成材料，此材料沒有張力，能很大程度地保證機體正常的解剖構(gòu)造，提高了腹股溝管后壁的強度，從根本是解決了疝復(fù)發(fā)的問題，使疾病復(fù)發(fā)率降低到了1%以內(nèi)。然而，
