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1、聽神經(jīng)瘤顯微切除治療的幾點(diǎn)體會(huì)馮才政（許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)外科河南許昌461000）【摘要】目的：總結(jié)32例聽神經(jīng)瘤顯微手術(shù)治療中手術(shù)技巧及注意事項(xiàng),以便于提高治愈率，降低并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。方法：回顧性分析2010年4月至2015年4月采用顯微鏡下經(jīng)枕下乙狀竇后入路手術(shù)治療32例聽神經(jīng)瘤患者的資料分析。結(jié)果：全切27例，術(shù)后恢復(fù)良好痊愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院，其中次全切4例、大部分切1例，無(wú)死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥，不同程度面癱25例，后組顱神經(jīng)癥狀加重2例，腦脊液切口漏0例，腦膜炎1例，無(wú)死亡病例。結(jié)論：經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除聽神經(jīng)瘤是一種安全有效的方法，掌握術(shù)中手
2、術(shù)技巧及注意事項(xiàng)，能夠提高治愈率，降低并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】聽神經(jīng)瘤；顯微手術(shù)；乙狀竇后入路；并發(fā)癥【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2015）20-0167-02聽神經(jīng)瘤是一種良性的聽神經(jīng)鞘腫瘤，位于橋、小腦角區(qū)，也是常見顱內(nèi)腫瘤之一。對(duì)橋腦和小腦功能易形成影響，嚴(yán)重時(shí)可使顱內(nèi)壓增高，威脅患者生命[1-3]o手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤的目標(biāo)最初是降低亡率，現(xiàn)在是徹底切除腫瘤、盡可能的保留面聽神經(jīng)功能，減少后遺癥，降低并發(fā)癥，提高治愈率，木文對(duì)2010年4月至2015年4月我院收治的32例聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行顯微外科手術(shù)，現(xiàn)分析報(bào)告如下。1?資料與方法
3、1.1臨床資料木組聽神經(jīng)瘤32例，其中男17例，女15例，年齡25?67歲，平均52歲。大型聽神經(jīng)瘤（直徑≥3cm）2例?；颊吲R床表現(xiàn)為：不同程度的耳鳴、聽力下降或失聰。其中10例伴有眩暈，3例伴有面癱，2例伴有咽反射減弱、飲水嗆咳，1例伴有平衡障礙。MRI增強(qiáng)表現(xiàn)：實(shí)性腫瘤20例，囊實(shí)性腫瘤12例。1.2手術(shù)方法所有患者術(shù)前均做充分的評(píng)估，靜脈全麻插管，取健側(cè)臥位，旋轉(zhuǎn)頭部，使頭部略向前屈俯，乳突位于最高點(diǎn)，頭架固定。經(jīng)單側(cè)枕下乙狀竇后入路。先做倒鉤切口，后改耳后小切口，切開硬腦膜，將枕大池蛛網(wǎng)膜打開，使腦脊液緩慢流出，腦組織塌陷。若腦壓較高時(shí)，可靜滴甘250毫升露
4、醇，使小腦充分塌陷，于顯微鏡下，充分暴露橋、小腦角區(qū)，使腫瘤暴露于鏡下。先行腫瘤囊內(nèi)切除，瘤腔減壓后再依次分塊切除腫瘤，切除順序依次為下極、上極、內(nèi)側(cè)，注意保護(hù)顱神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腦干，在進(jìn)行腫瘤腹側(cè)切除吋，由內(nèi)往外切除，需注意保護(hù)面神經(jīng)，最后用磨鉆磨開內(nèi)聽道后壁，內(nèi)聽道段的面神經(jīng)很少與腫瘤粘連，用剝離子將腫瘤從面神經(jīng)輕輕剝下，術(shù)后縫合硬腦膜，同時(shí)用涂有EC腦膠免縫合神經(jīng)補(bǔ)片覆蓋硬腦膜，放冋骨瓣，骨瓣用連接片固定。逐層加交叉縫合肌肉，筋膜，皮層，防止腦脊液漏。1.3療效評(píng)價(jià)術(shù)后均定時(shí)復(fù)查頭部CT及MRI,觀察術(shù)后是否出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，面神經(jīng)損傷，腦脊液漏等并發(fā)癥。觀察腫瘤切除程度
5、。面神經(jīng)功能評(píng)估：所有病例均在術(shù)前,術(shù)后1周、3個(gè)月評(píng)估面神經(jīng)功能。面神經(jīng)功能按House-Brackmann分級(jí)。2.結(jié)果術(shù)后采用門診復(fù)查及電話隨訪。隨訪6個(gè)月至長(zhǎng)3年。腫瘤切除程度：27例腫瘤全切，4例次全切，1例大部切除。27例恢復(fù)良好痊愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院，無(wú)死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥:30例面神經(jīng)解剖保留。面神經(jīng)功能分級(jí)：I?II級(jí)26例。III?IV級(jí)5例。V?VI級(jí)1例。聽神經(jīng)功能情況：11例術(shù)前仍保留有聽力，術(shù)后10例存在聽力。21例術(shù)前聽力喪失，術(shù)后4例恢復(fù)聽力。后組顱神經(jīng)癥狀加重2例，腦脊液切口漏0例，腦膜炎1例，無(wú)死亡病例及顱內(nèi)血腫出現(xiàn)。3.討論聽神經(jīng)瘤是一
6、種常見的良性腫瘤，多起源于神經(jīng)鞘，多發(fā)生于成年人，但是也有個(gè)別患者會(huì)發(fā)生惡變。因?yàn)槠湮恢幂^深，在橋腦、小腦角夾角處，周圍有腦干（橋腦）、小腦、三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)、后組顱神經(jīng)（第5?12顱神經(jīng)）等重要結(jié)構(gòu)，腫瘤體積較小吋患者會(huì)出現(xiàn)一側(cè)耳鳴、眩暈聽力減退，腫瘤繼續(xù)增人時(shí)會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)面癱，眩暈，共濟(jì)失調(diào)、聲音嘶啞等癥狀。該部位手術(shù)可能導(dǎo)致的并發(fā)癥，主要是小腦、面聽及后組顱神經(jīng)的損傷。臨床上治療該病主要以手術(shù)為主，隨著顯微技術(shù)的進(jìn)步，臨床上多采用顯微手術(shù)進(jìn)行聽神經(jīng)瘤全切術(shù)。該病治療的基本要求是要盡最大可能的全切除，同時(shí)要保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)的功能，最大可能的減少術(shù)后并發(fā)
7、癥［4］。如何保留面神經(jīng)，聽神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)及功能，首先與腫瘤的體積人小、腫瘤與周圍組織的粘連情況，腫瘤是否存在囊性變等多種因素有關(guān)。其次給術(shù)者的解剖知識(shí)的理解，顯微技術(shù)的熟練程度有關(guān)。腫瘤的體積越大，粘連越重，則分離與保留面神經(jīng)的難度越大。對(duì)腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍然是治療的關(guān)鍵。術(shù)中除了追求精細(xì)操作，還需注意以下幾點(diǎn)：（1）腫瘤的良好暴露，只有良好的視野，橋小腦區(qū)充分的顯露，才能為手術(shù)成功創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。充分降低顱內(nèi)壓力，減少對(duì)小腦的牽拉程度。（2）先外后內(nèi)、內(nèi)外會(huì)合，銳性分離；（3）電凝止血要小心，注意保護(hù)
