資源描述：
《微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血80例護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血80例護理體會安金平(河北省阜城縣人民醫(yī)院阜城053700)【摘要】目的:探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的護理方法。方法:對80例高血壓性腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后嚴密觀察病情并控制血壓，加強顱內(nèi)壓監(jiān)測和頭部引流管護理，保持正確體位及大小便通暢，預防并發(fā)癥。結(jié)果:基木痊愈8例，占10%；顯著進步20例，占25%；進步40例，占50%；死亡12例，占15%。結(jié)論:高血壓性腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后對患者采用科學的護理可進一步保證療效，提高搶救成功率，降低病死率，同時能有效地促進患
2、者腦功能和偏癱肢體的功能恢復，提高患者的牛存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)血腫清除術(shù);高血壓腦出血;護理體會【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455(2010)09-0305-01腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病，是人類三大致死疾病之一，高血壓腦出血是腦血管疾病中病死率最高的疾?。?］。其發(fā)病急，進展快，病情兇險，術(shù)后并發(fā)癥多，預后差異大。近年來微創(chuàng)理念的提出，新的手術(shù)方法與技巧的應用，較好地改善了預后。我科自2006年7月?2009年12月對80例高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療，配合術(shù)后精心的護理，
3、取得良好的治療效果，現(xiàn)將其術(shù)后護理總結(jié)如下。1臨床資料2006年7月?2009年12月，我科共收治高血壓腦出血并施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者80例，其中男性54例，女性26例；平均年齡67歲，65歲以上者12例；出血量<30ml者16例，出血量在30ml-100ml者48例，占53%,出血量＞100ml者16例。經(jīng)過精心的臨床治療和積極有效的護理配合，術(shù)后痊愈者8例。肢體有不同程度偏癱者54例，植物生存者6例，治療無效死亡者12例。取得了良好的治療效果。2護理體會2.1—般護理:術(shù)后患者取偏向患側(cè)臥位，床頭抬高15°^-3
4、0°,妥善固定引流管，并保持引流管通暢。為防止患者拉扯引流管，必要時用約束帶約束患者雙手，床旁加床檔以防止意識障礙的患者墜床。調(diào)節(jié)病室溫度為1LC?23°C,溫度為50%?60%,保持空氣新鮮、安靜、整潔、限制探視人員。醫(yī)務人員進入都要戴口罩、帽子。室內(nèi)每日用紫外線清毒兩次。每次30分鐘，地面、床欄、床頭柜用消毒液擦洗。生理鹽水棉球或漱口液棉球作口腔護理每日2次,保持口腔清潔，防止口腔感染。另外還應保持大便通暢，必要時給予開塞露或灌腸以解除便秘，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。2.2嚴密觀察病情變化2.2.1意
5、識及瞳孔：意識狀態(tài)是判斷病情及預后的重要指標［2］。為了使手術(shù)順利進行，對于煩躁不安的病人術(shù)前均用安定或氯丙嗪鎮(zhèn)靜，術(shù)后如何鑒別病人是用藥后進入嗜睡還是意識障礙，這需要我們細心觀察，密切注意術(shù)后病情變化。我們采用術(shù)后每15~30分鐘巡視病人一次，通過問答及對疼痛刺激反應來觀察病人有無意識障礙或障礙程度。對于神志未清醒者，我們則壓迫眶上神經(jīng)、胸大肌或針刺皮膚等方法，并輕喚其姓名，觀察其有無反應及應答。瞳孔的改變是腦危象早期出現(xiàn)的重要觀察指標之一［3］。術(shù)后病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大等圓,對光反射遲鈍，伴有意識障礙，多為顱內(nèi)高壓，腦疝先兆，
6、要立即報告醫(yī)生處理。如術(shù)前已有腦疝者，術(shù)后雙側(cè)瞳孔等人等圓，光反射靈敏，則為腦疝消失，病人預后好2.2.2嚴密監(jiān)測并控制血壓：術(shù)后嚴密注意血壓變化，使用多功能監(jiān)護儀，每30分鐘自動監(jiān)測1次，昏迷者采用輸液泵持續(xù)靜脈輸注硝普鈉（5%葡萄糖注射液250ml加硝普鈉25mg）,使血壓控制在150^140/90^100mmHg之間。使用硝普鈉嚴格避光，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，一般8-10gtt/min,24h重新配制更換。本組4例患者術(shù)后血壓持續(xù)在220/120mmHg左右，經(jīng)使用硝普鈉維持3d,血壓均得到控制。2.2.3頭部引流管的護理：微創(chuàng)顱
7、內(nèi)血腫清除術(shù)后均從三通針側(cè)管處接無菌引流袋，引流袋應低于頭部15-20cm,并固定。護理中注意①夾閉引流管4h后再開放；②保持頭部相對固定，以防止引流管拔出、脫落。③觀察引流量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄。如抽吸有新鮮血液，阻力小則有再岀血的可能，需立即復查CT,術(shù)后48h如無新鮮出血即可拔管。拔管前做閉管試驗，以免拔管后出現(xiàn)梗阻性腦積水。④穿刺部位每天更換無菌敷料1次。⑤術(shù)后常規(guī)12h做頭顱CT檢查，了解手術(shù)及引流效果，同吋可根據(jù)引流殘血的多少重復使用尿激酶。運送患者做檢查時先夾管，以防引流液反流引起顱內(nèi)感染，本組無1例發(fā)生顱內(nèi)感染。
8、2.2.4積極預防各種并發(fā)癥⑴褥瘡。保持床鋪平整、清潔、干燥海2小吋翻身一次，按摩身體受壓部位，骨隆突處墊氣圈以促進血液循環(huán)，預防褥瘡發(fā)生。(2)肺部感染。長期臥床的病員較易發(fā)生墜積性肺炎，病室應保持空氣新鮮，溫度18-20°
