頭位難產(chǎn)800例臨床研究

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1、頭位難產(chǎn)800例臨床研究【關(guān)鍵詞】頭位難產(chǎn)；臨床分析doi：103969/jissnl004-7484(s)201306219文章編號(hào)：1004-7484(2013)-06-2989-02頭位難產(chǎn)臨床常見(jiàn)，在難產(chǎn)中占很髙比例，若處理不當(dāng)，嚴(yán)重威脅母嬰安全。正確處理頭位難產(chǎn)直接關(guān)系到母嬰的愈后⑴。1臨床資料我院于2011年9月至2012年9月共收治孕產(chǎn)婦12000例，其中頭位難產(chǎn)800例?；颊吣挲g20-41歲,平均年齡275歲；孕周37+3-42+3周，平均孕周393周；其中初產(chǎn)婦602例，占752%；經(jīng)產(chǎn)婦198例，占246%o2臨床表現(xiàn)胎膜早破421例；潛

2、伏期延長(zhǎng)139例；活躍期延長(zhǎng)或停滯702例；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯367例；胎頭下降延緩及停滯325例；子宮收縮乏力523例；持續(xù)性枕橫位323例，占40%；持續(xù)性枕后位420例，占52%；高直位10例，前不均傾位15例，面先露2例；巨大兒398例；胎兒宮內(nèi)窘迫133例；產(chǎn)婦高度緊張2例(多數(shù)采取無(wú)痛性分娩緩解產(chǎn)婦緊張情緒)。3方法嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程，認(rèn)真進(jìn)行骨盆測(cè)量、陰道檢查，準(zhǔn)確記錄產(chǎn)程圖，盡早判斷及識(shí)別產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素異常，給予以正確處理，采取合理方式終止妊娠。4結(jié)果轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)260例，占325%；產(chǎn)鉗術(shù)127例，16%；胎頭吸引術(shù)239例，

3、占29%；手轉(zhuǎn)胎頭陰道正常分娩184例，占23%O5討論難產(chǎn)指產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素在分娩過(guò)程中任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常，以及四個(gè)因素相互不能適應(yīng)而使分娩過(guò)程受阻礙的分娩。頭位難產(chǎn)即以頭為先露的難產(chǎn)［2］。凡頭先露困難產(chǎn)而以手術(shù)（剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)）結(jié)束分娩者稱為頭位難產(chǎn)。陰道助產(chǎn)包括產(chǎn)鉗、抬頭吸引及徒手旋轉(zhuǎn)胎頭。頭位難產(chǎn)發(fā)生的典型原因包括不適當(dāng)?shù)膶m縮造成產(chǎn)力異常；骨盆經(jīng)線值小于正常范圍使產(chǎn)道異常；巨大兒、胎方位異常等胎兒因素［3］。51頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)511產(chǎn)程圖異常頭位難產(chǎn)形成過(guò)程中臨床上最初表現(xiàn)的就是產(chǎn)程延長(zhǎng)［4］。包括①潛伏期延長(zhǎng)，常

4、常是原發(fā)性宮縮乏力的后果，或提示有頭盆不稱或胎頭位置異常。②活躍期延長(zhǎng)或停滯，提示頭盆不稱或嚴(yán)重胎位異常如高直后位、前不均傾、額先露等及有無(wú)中骨盆狹窄或合并輕微的胎頭位置異常如持續(xù)性枕后位及枕橫位。③第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭位置異常、產(chǎn)婦衰竭、繼發(fā)性宮縮乏力或因產(chǎn)婦不會(huì)向下屏氣，都會(huì)導(dǎo)致第二產(chǎn)程異常。④胎頭下降延緩及胎頭下降停滯，出現(xiàn)在第一產(chǎn)程末或第二產(chǎn)程中，是頭位難產(chǎn)的晚期臨床表現(xiàn)［5］。512子宮收縮乏力，精神心理因素、嚴(yán)重頭盆不稱或胎頭位置異常等可出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力。由于頭盆不稱和胎頭位置異常等使產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中阻力增加，多表現(xiàn)為繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭受阻

5、于中骨盆或出口平面。513胎頭位置異常胎頭位置異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的首要原因，包括高直位，持續(xù)性枕后位及枕橫位，頂先露、額先露及面先露，前不均傾等。514胎膜早破可能是頭位難產(chǎn)的信號(hào)，是頭盆不稱或因胎頭位置異常使胎頭不能適應(yīng)骨盆入口平面而使胎頭入盆受阻，胎頭與骨盆入口之間存在較大空隙，致使羊水由此進(jìn)入前羊水囊，當(dāng)宮縮時(shí)胎膜不能承受壓力而破裂。本資料中有421例難產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破。515胎兒窘迫，嚴(yán)重胎頭水腫或血腫，明顯顱骨重疊或變形。52頭位難產(chǎn)的處理521第一產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)，產(chǎn)婦精神及身體極度疲勞，可靜推安定，使其充分休息，以利于產(chǎn)程進(jìn)展。另外，早期人工破

6、膜，配合靜點(diǎn)縮宮素，有利于產(chǎn)程進(jìn)展的觀察。522第一產(chǎn)程活躍期延長(zhǎng)及停滯，為頭位難產(chǎn)中發(fā)生率最高的情況。若產(chǎn)婦感到疲勞，可靜推安定，2小時(shí)后行陰道檢查，判斷宮口擴(kuò)張情況，評(píng)估胎兒大小，是否有頭盆不稱，胎位異常等；若無(wú)頭盆不稱，可人工破膜，靜點(diǎn)縮宮素;若產(chǎn)程進(jìn)展順利，大多可陰道分娩；若存在高直位、不均傾位，或經(jīng)處理產(chǎn)程進(jìn)展仍不順利，則剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。523胎頭下降遲緩或停滯，多數(shù)存在頭盆不稱。若骨盆入口平面狹窄，可給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)；若中骨盆狹窄尤其骨盆出口狹窄，則慎重試產(chǎn)。胎位異常，可是產(chǎn)婦改變體位，亦可徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，枕橫位變枕前位，枕后位變枕前位或正枕后位，靜

7、點(diǎn)縮宮素觀察產(chǎn)程進(jìn)展，若進(jìn)展順利，則陰道分娩；若旋轉(zhuǎn)胎頭失敗，則剖宮產(chǎn)術(shù)［6］。524第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，若胎頭位置較高，雙頂徑在坐骨棘水平及偏上；胎頭變形重，顱骨過(guò)度重疊；則剖宮產(chǎn)術(shù)。若無(wú)明顯頭盆不稱，S+2以下則可經(jīng)陰道分娩。我們分析增加難產(chǎn)幾率存在如下幾點(diǎn)原因：①對(duì)"活躍期”的定義不準(zhǔn)確，沒(méi)有正確判定活躍期的開(kāi)始時(shí)間，往往是把時(shí)間人為擴(kuò)大，錯(cuò)誤地認(rèn)為活躍期延長(zhǎng)或停滯，過(guò)早加以干預(yù)，造成難產(chǎn)。②入院待產(chǎn)時(shí)間過(guò)早，分娩對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是既期待又恐懼，醫(yī)院的陌生環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)肅態(tài)度加重了產(chǎn)婦的恐懼，體內(nèi)兒茶酚胺分泌過(guò)多反而抑制宮縮影響產(chǎn)程進(jìn)展，造成難產(chǎn)。所以我們

8、建議宮頸擴(kuò)張