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《醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀及對策研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀及對策研究秦俊玲（新疆輪臺縣人民醫(yī)院病案室841600）【摘要】木文通過翻閱國內(nèi)外的相關(guān)文獻，結(jié)合木醫(yī)院病案管理工作中發(fā)現(xiàn)的問題，總結(jié)分析國內(nèi)病案管理的基木現(xiàn)狀認為管理層對病案管理的重視不夠、不科學的電子病案體系、病案資料收集中的不規(guī)范、從業(yè)人員專業(yè)水平的缺乏均是導致國內(nèi)病案管理工作滯后發(fā)展的重要原因。要想趕上國際發(fā)展的腳步，融入國際醫(yī)療體系的舞臺必須重視病案管理工作的投入，提高從業(yè)人員的素質(zhì)?！娟P(guān)鍵詞】病案管理問題改進對策【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2014）12-0010-01病案管理屬于醫(yī)院管理學的范疇。傳統(tǒng)的病案
2、管理是對病案物理性質(zhì)的管理,現(xiàn)在的病案管理還需要對病案記錄內(nèi)容進行深入加工，提煉油價值的信息。進行科學管理，建立完善的索引系統(tǒng)，進一步加工、分析統(tǒng)計。向醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院管理人員及其他信息的使用人員提供高質(zhì)量的衛(wèi)牛信息服務(wù)⑴。國際上已將其更名為病案信息管理，我國該專業(yè)的起步較晚，在病案管理方法、信息的搜集、信息的傳遞及信息的利用上存在很多漏洞與不足。筆者翻閱國內(nèi)外大量文獻，并結(jié)合木院病案管理工作中的不足?？偨Y(jié)分析國內(nèi)病案管理的基木現(xiàn)狀并對存在的問題提出了幾點改進措施，以供參考。1、國內(nèi)病案管理現(xiàn)狀及問題1.1資料的搜集及整理不規(guī)范（1）現(xiàn)代科技發(fā)展及社會發(fā)展的需要，電子病案、計算機信息
3、輔助技術(shù)、病案的法律用途均促使病案管理工作范圍不斷擴大，工作量逐步增加，但經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)各大醫(yī)院均存在病案管理工作人員不足的問題。這是導致資料的收集及整理不規(guī)范的原因之一。以往的病案管理僅是機械的收集與整理，未付出腦力勞動。然而國際化的舞臺，已經(jīng)促使國內(nèi)病案管理向著病案信息管理發(fā)展。電子病歷的應(yīng)用，資料的處理、分析對從業(yè)者提出更高的要求，工作范圍逐步擴大，科研、流行病學、法律資料的提供都對病案資料的完整規(guī)范提岀了更高的要求。(2)病案資料的完整性、延續(xù)性未被足夠重視。隨著網(wǎng)絡(luò)直報、醫(yī)院等級評審工作的展開，病案管理的建設(shè)暫吋被醫(yī)院領(lǐng)導引起了重視。病案工作人員才得以贏得較多外岀學習、自我
4、提升的機會。病案管理人員專業(yè)水平低下，病案編碼的準確率據(jù)統(tǒng)計僅為30%~40%,遠遠低于美國等發(fā)達國家的平均水平。這是病案資料不能規(guī)范保存整理的另一原因。醫(yī)院因此在經(jīng)濟上、信息上也蒙受了巨大的損失。有醫(yī)院曾因編碼錯誤造成年損失上千萬的慘痛教訓。這既體現(xiàn)了國際對醫(yī)保報銷體系進行改革的決心，也是病案管理的春天。但也由此充分暴露出多數(shù)醫(yī)院管理層沒有充分認識到該工作的價值，尚未對病案管理工作引起足夠的重視。1.2病案管理人員專業(yè)知識缺乏，陳舊病案管理人員應(yīng)有病案專業(yè)知識、醫(yī)院管理知識、基礎(chǔ)醫(yī)學、統(tǒng)計學、計算機學。病案管理專業(yè)在我國起步晚，1985年，在北京開設(shè)了第一個正規(guī)專業(yè)教育的病案管理
5、中專班。2005年才有了高等教育。而美國在1935年就開展了正規(guī)的病案管理專業(yè)教育整整晚了60余年。國內(nèi)許多病案人員為為其他專業(yè)半途轉(zhuǎn)行或根本無任何醫(yī)學知識。進修深造的機會更是少之又少，嚴重缺乏系統(tǒng)專業(yè)知識的學習。病案管理人員也體會不到職業(yè)成就感，沒有進取的動力。1.3電子病歷系統(tǒng)不科學電子病歷是病案管理工作的重要部分?，F(xiàn)代病案信息的統(tǒng)計、保存及傳遞均有賴于完善靈活的電子病歷系統(tǒng)。好的電子病歷應(yīng)能與編碼系統(tǒng)、輔助科室系統(tǒng)進行良好的兼容對接，解決病案資料流失的問題。對科研，流行病學具有重要的意義。我國從2010年才發(fā)布了關(guān)于電子病歷系統(tǒng)規(guī)范化的通知［2］。之前的電子病歷發(fā)展存在魚龍混
6、雜或者說半自動化狀態(tài)。僅僅只是實現(xiàn)了臨床醫(yī)生及護士可以在電腦上操作。而病案室無法實現(xiàn)有效對接,編碼系統(tǒng)與疾病命名系統(tǒng)的混用,均造成了病案管理工作的滯后發(fā)展。病案的科研價值、歷史價值、法律價值得不到體現(xiàn)，無法為為醫(yī)院帶來經(jīng)濟利益，也越發(fā)不受醫(yī)院管理者的重視，形成難以遏制的惡性循環(huán)。2、病案管理改進對策2.1綜合以上問題可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理層對病案管理工作的重視程度，是改善病案管理工作環(huán)境的首要因素。病案管理是醫(yī)院管理的一部分，管理者應(yīng)帶頭學習病案管理方面的知識，才能充分了解其具有的潛在經(jīng)濟價值及對醫(yī)院長期發(fā)展的深遠影響。通過改善軟硬件建設(shè)，充實病案管理工作人員，完善科學系統(tǒng)的電子病案系
7、統(tǒng)，提供充足的學習深造機會，方能構(gòu)建健康有序的病案管理發(fā)展環(huán)境。同吋，發(fā)現(xiàn)自身與國際水平的差距，積極進行改進。另外，臨床醫(yī)生應(yīng)正確對待病例的書寫，做到準確及時的書寫，也是提高病案管理價值的重要方面。2.2如何提高病案管理人員的素質(zhì)首先應(yīng)建立系統(tǒng)體系的晉升深造制度。每個病案管理人員均定期外出深造,學習新知識新理念。其次嚴格準入制度，病案管理已不再是簡單機械的體力勞動。它需要從業(yè)者具有基礎(chǔ)醫(yī)學、統(tǒng)計學、計算機知識、流行病學、心理學、臨床醫(yī)學等多學科的知識，因此必須是經(jīng)過專
