肱三頭肌正中入路雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折

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1、肱三頭肌正中入路雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折侯建平隴西縣第二人民醫(yī)院甘肅定西748000【摘要】目的探討肱三頭肌正中切口入路用雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效?方法對(duì)21例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者全部采用肱三頭肌正中入路雙鋼板治療;結(jié)果21例全部獲得隨訪，時(shí)間半年一1年半.骨折愈合時(shí)間18周一42周不等?結(jié)論肱三頭肌正中入路相對(duì)安全、顯露比較清晰；【關(guān)鍵詞】肱骨遠(yuǎn)端骨折；雙鋼板；肱三頭肌'內(nèi)固定【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008—6315(2015)12-1210-01肱骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上治療比較復(fù)雜且效

2、果差,成年人肱骨遠(yuǎn)端骨折約占全身骨折的2%—6%,占肱骨干骨折的1/3[1]?在該部位骨折時(shí),經(jīng)常存在骨缺損和內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的不完整,使得在其前側(cè)或外側(cè)選擇并應(yīng)用恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定植入物對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)經(jīng)常變得非常困難和棘手?2009年1月一2015年1月,我院骨科采用肱三頭肌后側(cè)正中入路雙鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折21例，效果較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1?1一般資料木組21例患者，全部都為肱骨遠(yuǎn)端骨折,年齡在16—52歲之間，其中男性患者15例，女性患者6例.跌傷18例,車禍傷3例.入院時(shí)間為傷后30分鐘一2天，手術(shù)時(shí)間為入

3、院后48小時(shí)以內(nèi).所有骨折患者全部采用肱三頭肌正中入路雙鋼板內(nèi)固定治療?1?2手術(shù)方法采用全身麻醉或臂叢麻醉?成功后患者取仰臥位，患肢無(wú)菌消毒后鋪無(wú)菌巾單，將患肢置于胸前?以肱骨干三角肌止點(diǎn)以下，到肱骨鷹嘴貫之間,作肱三頭肌正中切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織，順向切開(kāi)肱三頭肌腱膜并銳性切開(kāi)肱三頭肌直達(dá)骨膜，顯露骨折斷端，盡可能充分顯露肱骨遠(yuǎn)端后側(cè)及內(nèi)、外礫，直視下將骨折斷端復(fù)位并臨時(shí)用克氏針固定，然后在肱骨內(nèi)上驟皤上植入一塊鋼板，再在肱骨外側(cè)植入另一塊鋼板，形成拱門?被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)，觀察肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能及及內(nèi)固定滿意后，徹

4、底止血，沖洗切口;C形臂X光機(jī)透視確定無(wú)誤后放置引流管，逐層關(guān)閉切口各層.1?3術(shù)后處理患肢屈肘懸吊4周，不需石膏外固定?第2天開(kāi)始行肱二、三頭肌的等長(zhǎng)靜力收縮活動(dòng)鍛煉，第3天后行主、被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)?手術(shù)后應(yīng)用抗生素24小吋或48小吋?當(dāng)切口引流量少于1Oml吋拔除引流管.2結(jié)果21例患者全部獲得隨訪，吋間為半年一1年半?骨折愈合吋間18周一42周不等?所有患者傷肢根據(jù)Mayo評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定:優(yōu)18例，良好2例，可1例.3討論3?1肱三頭肌正中入路的優(yōu)點(diǎn):（1）避免術(shù)后肱三頭肌的瘢痕攣縮，該入路比舌型切斷

5、肱三頭肌對(duì)肌肉的損傷小,避免肌肉粘連，術(shù)后允許肘關(guān)節(jié)早期功能鍛煉;（2）容易暴露骨折斷端,（3）該入路可以不需要?jiǎng)冸x解剖撓神經(jīng)，能減少醫(yī)源性橈神經(jīng)的損傷;（4）手術(shù)時(shí)僅需剝離肱骨內(nèi)上髒悄和肱骨外側(cè)驟悄，內(nèi)側(cè)無(wú)需常規(guī)暴露，創(chuàng)傷很小,最大限度的減少組織的粘連，還可以最大限度的避免尺神經(jīng)的損傷而引起不必要的并發(fā)癥[2].3.2雙鋼板的優(yōu)點(diǎn):雙柱理論為肱骨遠(yuǎn)端骨折使用雙鋼板固定提供了理論依據(jù)?目前臨床上常用的鋼板，符合肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)、外側(cè)柱的形態(tài)，肱骨遠(yuǎn)端兩側(cè)內(nèi)、外髒向近側(cè)延伸形成堅(jiān)強(qiáng)的雙柱[4].0前認(rèn)為肱骨遠(yuǎn)端的合理固定是要恢

6、復(fù)內(nèi)、外側(cè)雙柱的完整性.體外生物力學(xué)試驗(yàn)證實(shí)后內(nèi)、后外側(cè)雙鋼板固定較后側(cè)單塊鋼板固定有明顯的生物學(xué)優(yōu)勢(shì).3?3手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):鑒于肱骨遠(yuǎn)端骨折保守治療并發(fā)癥發(fā)生率高，肘關(guān)節(jié)功能差,目前多主張采用切開(kāi)復(fù)位牢固內(nèi)固定術(shù)[3]?手術(shù)的主要目的是使肱骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位更加穩(wěn)定,能進(jìn)行早期功能鍛煉，盡量早恢復(fù)傷肢功能活動(dòng)，與傳統(tǒng)的非手術(shù)治療效果相比較，可以最大程度的減少因固定時(shí)間較長(zhǎng)而引起的肩、肘關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙,最大限度的提高生活質(zhì)量.3.4術(shù)中放置鋼板注意事項(xiàng):肱骨遠(yuǎn)端的雙柱骨折廠?般采用雙鋼板才可達(dá)到牢固的固定?最常選用重建接骨

7、板，雙鋼板垂直放置可增加固定強(qiáng)度?（1）如果雙鋼板位置均靠后，那樣鋼板較弱的一側(cè)便處于肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)平面上，容易造成骨折延遲愈合及鋼板的疲勞斷裂?（2）通常先固定較長(zhǎng)的骨折平面,這個(gè)骨折通常累及其中的一個(gè)柱?(3)鋼板塑形及螺釘固定應(yīng)當(dāng)從遠(yuǎn)到近,因?yàn)檫h(yuǎn)側(cè)鋼板的放置位置對(duì)最大限度發(fā)揮遠(yuǎn)側(cè)螺釘?shù)淖饔脴O為重要?(4)鋼板內(nèi)固定完成后,要對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括前臂的旋轉(zhuǎn).參考文獻(xiàn)［1］趙瑛，鮑曉毅,尹志強(qiáng)，等.雙鋼板固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折74例分析(J)?重慶醫(yī)學(xué),2014,43(1):42-43［2］馬寶銀，趙巨偉，

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