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1、搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒應(yīng)用阿托品的體會(huì)谷紅濤（黑龍江省大慶油FH總醫(yī)院急診科163001）【中圖分類號(hào)】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2010）24-0180-02【關(guān)鍵詞】中毒阿托品有機(jī)磷重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，由于發(fā)病急、變化快、死亡率，阿托品在整個(gè)病程中的搶救至關(guān)重要。現(xiàn)將我們的臨床體會(huì)介紹如下。1病例摘要例1,男，24歲?？诜饭s100毫升，患者因失戀，于2009年11月20日晨起空腹服樂果，企圖自殺，被家人發(fā)現(xiàn)，約30分釧后送至我院急診。體檢：昏迷、脈搏細(xì)弱120次/分，四肢濕冷，血壓50/20毫米汞柱，呼吸淺促，口有很濃農(nóng)藥味，面色蒼白，口唇紫纟
2、甘，口吐大量白色泡沫液，雙瞠孔縮小如針尖，兩肺布滿啰音，心音聽不清。接診后，立即插胃管，溫水洗胃，同時(shí)首劑靜脈注射阿托品20mg。間歇5分鐘后乂注射阿托品20mg,反復(fù)進(jìn)行4?5次后，呼吸好轉(zhuǎn)，口腔泡沫液明顯減少，然后間歇10分鐘阿托品20mg,靜滴液體500毫升中加入阿托品50?80mgo肓至患者皮膚出現(xiàn)干燥，輕微躁動(dòng)，兩瞳孔約4毫米，體溫38°Co心率125次/分。兩肺羅音消失。達(dá)阿托晶化（入院后約6小時(shí)），達(dá)阿托品化后阿托品漸感量，即阿托晶靜注次數(shù)、數(shù)量減少，以后靜注停止，靜滴仍以每分鐘2?維持之?；颊呷朐汉?6小時(shí)神志清醒，阿托品維持14天停藥，共用阿托品2413mg.例
3、2,女，46歲。與家人爭(zhēng)吵后，口服甲胺磷農(nóng)藥約200毫升1小時(shí)后送我院。體檢：呈深昏迷，呼吸淺慢，唇、指端發(fā)組，四肢濕冷，瞳孔約0?15毫米，口吐較多白色泡沫，兩肺布滿大水泡音。接診后立即2%碳酸氫鈉液洗胃，洗清后胃管中灌入解磷定2g,15分鐘后再注入導(dǎo)瀉劑硫酸鈉60g。阿托品靜注首次劑量20mg,無反應(yīng)，增至40mg,間歇10分鐘，靜滴500毫升液體中阿托品100mg,連續(xù)用藥3小時(shí)后，皮膚干燥，時(shí)有躁動(dòng)，雙瞳孔散大約5mm，肺部啰音消失，心率120次/分，已達(dá)阿托品化，緩慢減量，一般情況穩(wěn)定，入院第三天每500毫升液體仍以維持，在補(bǔ)液中突發(fā)惡心，面色蒼白，繼而神志模糊，呼吸淺
4、慢，心率60次/分，心音低純，口有少許分泌物，四肢濕冷，膽堿酯酶為0（20分鐘后報(bào)告），考慮反跳，立即搶救給予大劑量阿托品50mg每5分鐘一次靜注,一邊人工呼吸等綜合搶救，1小時(shí)后未見好轉(zhuǎn)，并有喉頭水腫，立即氣管插管,加大阿托品量，lOOmg每5分鐘一次，約10小吋后自主呼吸恢復(fù)。心率120次/分。心音有力，面包仍無潮紅，一般情況穩(wěn)定，我們減阿托品用量50毫克，每10分鐘一次，反跳20小I］寸后神志恢復(fù)，20天后停藥，該病人入院至岀院共用阿托品12215毫克。2體會(huì)2.1早期、足量靜脈給藥急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒一經(jīng)確診。就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，立即投用阿托品搶救，切不可忙于洗胃和處理其它并
5、發(fā)癥而顧此失彼。投用劑量應(yīng)足，因?yàn)榧毙杂袡C(jī)磷中毒，乙酰膽堿大量堆積，機(jī)體對(duì)阿托品的耐受量大，只有足夠的劑量才能產(chǎn)生拮抗作用，為了盡快發(fā)揮作用.對(duì)重度中毒者一律以靜脈推注為妥。本文2例重度中毒搶救成功的實(shí)踐證明，早期、足量靜脈給藥是很重要的一環(huán)。2.2阿托品的用景使用阿托品的安全范圍較人，一般治療量比致死景大得多（成人致死量約為80?130mg）,但在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)比平時(shí)的致死量又大得多，也只有大劑量應(yīng)用阿托品吋才能產(chǎn)生拮抗作用。究竟用量多大?本文例1用了2413mg,而例2共用了12215mg才搶救成功，對(duì)阿托品的用量不能作便性規(guī)定，也不拘泥于書本上規(guī)定的投藥方法和荊量
6、，尤其是經(jīng)口服重度中毒者，阿托品的用量無一定數(shù)據(jù)可遵循，一般說來，經(jīng)口服中毒、潛伏朗短，中毒癥狀嚴(yán)重者劑量大，但首次劑量不宜過大，并在嚴(yán)密觀察中增減劑量，我們的經(jīng)驗(yàn)是“觀察中用藥。用藥中嚴(yán)密觀察，神志清處者劑量宜小?；杳哉邉┝恳舜?，阿托品化后減量”。2.3嚴(yán)密觀察，阿托品化后緩慢減量在搶救過程中，病人如出現(xiàn)以下幾點(diǎn)，我們認(rèn)為阿托品化：瞳孔較前散大。且不再縮?。豢诖?、皮膚干燥，顏面潮紅；腺體分泌減少，肺部羅音消失；心動(dòng)過速；意識(shí)障礙減輕以致蘇醒。阿托品化不能片面地強(qiáng)調(diào)某一指征，比如當(dāng)肺部并發(fā)肺炎時(shí)啰咅可不消失。呼吸衰竭者及老年人應(yīng)用阿托品后顏面可不潮紅。因此，對(duì)阿托品化的指征要綜合
7、分析,另外，還有相當(dāng)一部分中毒者無論用多大量阿托品始終不出現(xiàn)阿托品化，這些病例多為洗胃不徹底或皮膚衣服沾污了農(nóng)藥，未清洗；也有屬中毒晚期，應(yīng)警惕。我們的經(jīng)驗(yàn)是中毒后達(dá)托品化時(shí)間越快越好（注意不應(yīng)早在中毒高峰前）有人認(rèn)為不超過9小時(shí)，如果24小吋還不能達(dá)托品化，提示預(yù)后不佳，阿托品化的吋間對(duì)搶救的成功非常重要。阿托品化后緩慢減量維持。維持量多少，每個(gè)病人都不一樣，我們得出的經(jīng)驗(yàn)是勤觀察，基本上每個(gè)病人5?10分鐘觀察一次，觀察患者面色、瞳孔、神志、脈搏、腺體分泌物及膽堿酯酶等，從觀
