血府逐瘀湯加減治療腦卒中后頭痛臨床觀察

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1、血府逐瘀湯加減治療腦卒中后頭痛臨床觀察余豐勝(河南省信陽市平橋區(qū)中醫(yī)院內科464194)【中圖分類號】R285.6［文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)22-0107-02【摘要】目的觀察血府逐瘀湯加減治療腦卒中后頭痛臨床療效。方法將70例腦卒中頭痛病人隨機分為治療組與對照組各35例。常規(guī)治療腦卒中；對照組口服卡馬西平，治療組口服血府逐瘀湯加白芷，黃罠治療，療程14天；結果治療組無論是在癥狀改善方面、還是在神經(jīng)功能康復方面都明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組。結論血府逐瘀加湯加白芷，黃罠治療腦卒中后頭痛具有較好療效，值得推廣。【關鍵詞】腦卒中后頭痛血府逐瘀湯腦卒中后

2、頭痛為腦卒中后常見癥狀，能明顯增加患者精神負擔,造成其血壓波動，影響其康復，降低患者的?；钯|量，甚至造成二次中風,增加死亡率，加重家庭和社會負擔。筆者運用血府逐瘀湯為主方治療腦卒中后頭痛，療效確切,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料：70例均為我院2008年4月一2010年4月住院病人，均以頭痛為主要治療目的，伴腦血管病的特征，經(jīng)CT確診為腦卒中。隨機分為兩組，治療組35例，男15例，女20例，年齡38歲?75歲，平均年齡61.7歲，其中生活完全自理6例、?；畎胱岳?6例、生活不能自理13例，缺血性中風8例，出血性中風27例.對照組35例，男17例，女18例，年齡4

3、0歲?72歲，平均年齡為61.3歲，其中生活完全自理7例、生活半自理16例、?；畈荒茏岳?2例，缺血性中風9例，出血性中風26例。兩組病例在性別，年齡，病情輕重，并發(fā)癥等方面均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性.1.2診斷標準1.2.1診斷及辨證標準，西醫(yī)診斷①符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準⑵②經(jīng)腦CT證實；中醫(yī)診斷標準及證類標準按照《中醫(yī)內科學》［3］,符合中風，氣滯血瘀型診斷標準，有頭痛癥狀并主證上升為主證，符合氣滯血瘀的舌象，脈象。1.2.2病例入選標準①符合西醫(yī)腦血管意外診斷標準②頭痛與腦卒中有直接因果關系③符合中醫(yī)診斷標準。④神志清處

4、，能配治療。1.2.3病例排除標準①生命體征不穩(wěn)定②有消化道出血或球麻痹等影響進食服藥的疾病。③有肝、腎及其它嚴重危及生命的疾病。④家屬或患者不配合治療1.3藥物及方法兩組常規(guī)治療腦卒中，依據(jù)病灶的大小，位置以及顱壓的情況決定甘露醇的用量，根據(jù)并發(fā)癥的情況決定抗生素及質子泵抑制劑的運用；缺血性卒中口服阿司匹林，落伐他丁，尼莫地平，血壓控制在200/100mmHg左右，一周后逐漸控制到140/90mmHg以下，入院后即配合針灸，理療等康復訓練；出血性卒中依據(jù)病情及家屬的意愿決定是否手術治療，血壓控制到180/90mmHg以下，病情平穩(wěn)后開始康復訓練。對照組口服卡馬西平0.

5、2,B二次口服。治療組給予口服血府逐瘀湯［4］加白芷，黃茂；處方'牛夕寵、桃仁12g、紅花9g、當歸9g、熟地黃15g、川葦5g、赤芍6g拮梗5g、柴胡3g、枳殼6g、甘草3g白芷6已黃^30go并隨證加減；肢體癱瘓明顯加全蟲、水蛭；納差加山楂、麥芽；氣虛乏力加黨參、白術；面色蒼白加紫河車、山藥，腎陽虛加附子、肉桂、金毛狗脊。用煎藥機統(tǒng)一煎煮，分裝成袋，每袋200ml,每日2次，早晚各一袋，14天為一療程。1.4臨床療效評定。及《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損評分標準》［5］判斷神經(jīng)功能康復情況；基本痊愈：功能缺損評分減少91%?100%o顯著進步，功能缺損評分減少46%?

6、90%。進步功能缺損評分減少18%?45%o無效，功能缺損評分無增加。惡化，功能評分增加20%o頭痛完全消失為痊愈，一周內發(fā)作兩次為顯效，頭痛程度減輕為有效，頭痛不減輕為無效。1.5統(tǒng)計學處理，各項評分值以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,治療前后及組間比較采用t檢驗，兩組有效率比較采用x2檢驗。2結果運用血府逐瘀湯加減治療腦卒中后頭痛無論是在改善癥狀方面、還是在神經(jīng)功能康復方面都明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組，差異顯著，見表1、表2。表1兩組臨床療效比較（頭痛改善）注：兩組總有效率比較：P<0.01〉表2兩組臨床療效比較（神經(jīng)功能康復）注：兩組總有效率比較

7、：P<0.013討論頭痛是因頭頸部痛覺末稍感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動傳達到腦部所致。出血性卒中所引起的頭痛主要是因為出血所致的炎性刺激及顱內高壓所致的牽引性頭痛，另外也有其他因素存在。缺血性卒中所致的頭痛多與動脈擴張或腦血管痙攣有關，也與腦缺氧有關，但前者頭痛劇烈，后者以頭部悶痛為主。卒中病人多為老年患者，其元氣不足，氣血虧虛，或久病不愈，營血虧損，氣血不能上營于腦，髓海不充則可致頭痛，或久病入絡則絡行不暢，血瘀氣滯，脈絡失養(yǎng)而易致頭痛。頭為神明之府，“諸陽之會”，“腦為髓?！?，五臟精華之血，六腑清陽之氣皆能上注于頭，即頭與五